Увеїт при саркоїдозі

Поразка органу зору, як правило, носить двосторонній характер, зустрічається в 10-50% випадків і може локалізуватися в орбіті, передньому (67% всіх офтальмологічних проявів саркоїдозу) або задньому (14- 20%) відрізках очного яблука, ДТ. Передній увеїт є основним очним проявом саркоїдозу, на частку якого припадає 3-10% всіх запалень судинної оболонки ока.

Зустрічальність захворювання істотно варіює залежно від етнічних і географічних чинників.

Клінічна картина: скарги на зниження гостроти зору, болі в оці, сльозотеча, світлобоязнь, двоїння, плаваючі помутніння в поле зору. Діагностика може бути утруднена нерідко відсутністю скарг. Системні прояви - утруднене дихання, лихоманка, біль у суглобах, шкірні вузли.

При огляді органу зору виявляються «сальні» преципітати на ендотелії, вузлики Кепп-Бусакка на райдужці, аналогічні утворення на трабекулярній сіточці, протяжні периферичні передні сінехіі- клітинні аггломерати в нижніх відділах передніх шарів склоподібного тіла, численні периферичні хоріоретинальні запальні і атрофічні вогнища, характерний перифлебит , оклюзія гілок ЦВС, ретинальна макроаневрізма- вузли ДЗН і хоріоідеї діаметром 1 / 4-1 ДД- гранульоми кон`юнктіви- інфільтрація і обумовлена нею гіпофункція слізної залози-екзофтальм і диплопія через гранулематозного ураження орбітальних тканин.

Саркоїдоз, що триває менше 2 років, вважається гострим, більш 2 років - хронічний. Гострий саркоїдоз нерідко виявляє себе синдромом Хеерфорда (увеопаротітная лихоманка - увеїт, паротит, лихоманка і параліч лицьового нерва) і Лофгрена (вузлувата еритема, двостороння бронхолегочная аденопатия, артропатія з лихоманкою, іріт- добре піддається гормональної терапії).

У 60-90% пацієнтів з активним саркоидозом підвищений рівень сироваткового АПФ. У деяких випадках для верифікації діагнозу потрібно пункція шкірних або кон`юнктивальних вузлів.

Диференціальна діагностика проводиться з сифілісом, туберкульозом, токсоплазмозом, множинним склерозом, борелліозом, синдромом Фогта-Коянагі-Харада, хоріоретинопатія по типу «пострілу дробом», внутрішньоочної лімфомою, симпатичної офтальмії, мультифокальним хоріоідіта, дакріоаденітом, пухлинами орбіти або слізної залози, Ліпогранулеми, гранулематозом Вегенера.

лікування. Перша лінія - місцева, періокулярного і перорапьная терапія глюкокортикоїдами, ціклоплегія- друга лінія - тривале лікування, передбачає перехід з гормональної терапії на метотрексат, циклоспорин, азатіоприн, інфліксімаб. Незважаючи на максимальне лікування, у 5% пацієнтів розвивається виражене двостороннє зниження гостроти зору через ускладнює протягом увеїту КМО і вторинної глаукоми.