Увеїт при бореліоз

У помірних північних широтах це найбільш поширене захворювання, що передається іксодових кліщів в теплу пору року.

Викликається грамнегативної спирохетой Borrellia burgdorferi. Життєвий цикл протікає в гризунах, потім кліщах і оленях. Люди заражаються при укусі кліщів. Захворювання не передається від людини людині.

симптоми

Клінічна картина і діагностика. У перебігу захворювання виділяють три стадії. У I стадії у пацієнта, який зазнав укусу кліща в ендемічної зоні, з`являється патогномоничная безболісна і не зудить плоска червоний висип (erythema migrans), що розповсюджується в сторони від місця укусу з формуванням вогнища понад 5 см в діаметрі. При цьому його центральна зона поступово блідне, що створює картину «бичачого ока». Офтальмологічна симптоматика включає кон`юнктивіт і пери-орбітальний отек- загальна - лихоманку, озноб, нудоту, головні, м`язові і суглобові болі, підвищену стомлюваність, ригідність м`язів шиї, лімфаденопатія.

Клінічна картина в II стадії (1-4 міс) визначається міграцією збудника в шкіру, міокард, суглоби і нервову систему. Типові шкірні ураження можуть рецидивувати, виникаючи на інших ділянках тіла. Скарги на почервоніння очного яблука, двоїння, плаваючі помутніння, порушення чутливості шкіри періокулярной області поєднуються з парезом III, IV та VI пар черепних нервів (диплопія) - фолікулярним кон`юнктівітом- псевдотумор орбіти-переднім гранулематозним увеітом- парспланітом- панофтальмітом- папіллітом і ретробульбарного неврітом- передню ішемічну нейрооптікопатіей- оклюзії судин сітківки- ретинитом. Кардіологічні ускладнення включають в себе аритмію і АВ-блокаду- неврологічні - менінгіт, менінгоенцефаліт, неврит черепних нервів, радикулоневрит.

У III стадії, що триває роками, у пацієнтів виявляється стромальних кератит, кератопатія через обумовленого парезом лицьового нерва несмиканія очної щелі- епісклерит і склеріт- міозит окорухових м`язів, коркова слепота- артрит, що нагадує ревматоїдний, а також шкірні зміни (acrodermatitis chronica atrophicans) .

лікування

Borrellia burgdorferi відрізняється дуже повільним зростанням, і цикл її поділу триває 12-18 ч. Так як більшість антибіотиків впливає лише на діляться бактерії, то бореліоз вимагає досить тривалого лікування:

• рання стадія хвороби (увеїт, кератит, парез лицьового нерва) - всередину доксициклін. При непереносимості доксицикліну - амоксицилін, цефуроксим, кларитроміцин або азитроміцину;
• Нейроофтальмологіческая симптоматика є показанням до внутрішньовенного введення цефтриаксону;
• при розвитку переднього увеїту - місцева гормональна терапія.

АБТ ефективна в більшості випадків.