Увеїт при ювенільному артриті

Відповідно до класифікації виділяють сім підтипів ювенільного ідіопатичного артриту (ЮІА):

• системний артрит (хвороба Стілла або ювенільний ревматоїдний артрит за прийнятою в США класифікації). Зазвичай розвивається у дітей до 5 років становить 20% всіх випадків ЮІА. Перебіг артриту ускладнюється увеитом не більше ніж у 6% пацієнтів;
• поліартрит (РФ-негативний). Становить 40% всіх пацієнтів з ЮІА та 7-14% ЮІА-асоційованих увеітов;
• поліартрит (РФ-позитивний). У цій підгрупі пацієнтів увеїт не виникає;
• олігоартріт. На частку цієї та представлених нижче різновидів ЮІА доводиться 80-90% всіх ЮІА-асоційованих увеітов. Для них характерні дві моделі пацієнтів: дівчатка до 5 років з наявністю антінукпеарних тел і 25% ймовірністю розвитку хронічного ірідоцікліта- хлопчики старше 6 років з серонегативной, але в 75% HLA-B27-позитивної Спондилоартропатія, ускладнюється рецидивуючим увеитом;
• псоріатичний артрит - артрит і псоріаз;
• ентезіт-обумовлений артрит,
• недиференційований артріт- артрит, який не підпадає ні під одну категорію або вкладається в дві і більше з перерахованих вище категорій.

Частота народження ЮІА - 0,008-0,226 на 1000 дітей в рік. Факторами ризику розвитку ЮІА є виявлення антинейтрофільних антитіл, дебют захворювання у віці до 6 років, жіноча стать, HLA-DRB1, HLA-DRB1 * 13 (виникнення увеїту).

Причини увеїт при ювенільному артриті

Етіологія захворювання невідома, у патогенезі безсумнівну роль відіграє збочений імунну відповідь.

Імовірність виникнення переднього увеїту у дітей з верифікованим артритом коливається в межах 4-38%, становлячи в середньому 8,3%. Увеїт розвивається, як правило, протягом перших 5-7 років захворювання. Його виразність практично не корелює з інтенсивністю суглобових уражень.

Симптоми і ознаки увеїт при ювенільному артриті

Офтальмологічні прояви зводяться до розвитку переднього увеїту, що характеризується гострим початком і нерідко практично безсимптомним перебігом тривалістю не більше 3 міс. Процес зазвичай носить двосторонній характер, але друге око залучається до патологічного процесу через кілька місяців. Переважно увеїт носить негранулематознимі характер. Гострі увеїти, як правило, рецидивують (епізоди запалення тривалістю менше 3 міс змінюються періодами ремісії понад 3 міс) і поступово трансформуються в хронічні форми (що тривають понад 3 міс), в тому числі з залученням склоподібного тіла. Важливу роль відіграють ускладнення хронічного увеїту і його тривалої гормональної терапії - задні синехії, катаракта (частота виникнення сягає 60%), глаукома, КМО, стрічкоподібна кератопатія, гіпотонія, субатрофия очного яблука.

Діагностика увеїт при ювенільному артриті

Диференціальна діагностика проводиться з саркоїдоз, найбільш близьким по клінічній картині захворювання.

Специфічна лабораторна діагностика відсутня, так як ЮІА є діагнозом виключення.

Лікування увеїту, асоційованого з ювенільний ідіопатичний артрит

Перша лінія - чотирикратні інстиляції глюкокортикоїдів і легких мідріатіков / ціклоплегіков з метою купірування клітинної реакції в камерній волозі, але не її опалесценции (яка може носити перманентний характер).

Друга лінія: при відсутності ефекту - періокулярного застосування глюкокортикоїдів, пам`ятаючи про зростаючий ризик розвитку катаракти і глаукоми, пероральний прийом глюкокортикоїдів не повинен бути тривалим, щоб уникнути негативного впливу на процеси росту і формування кісток.

Як стероїд-заміщає препарату доцільно призначення напроксена. При необхідності лікування може бути доповнене 4-8-тижневим прийомом метотрексату, призначенням циклоспорину, азатіоприну, адалімумаб, інфліксімаба.

Терапія лентовидной кератопатії з використанням хелатів (ЕДТА) надає тимчасовий ефект. Хірургічне лікування катаракти передбачає факоемульсифікацію з заднім капсулорексіса і передньої вітректомії, що завершується імплантацією ІОЛ і введенням тріамцинолону в передню камеру. Хірургічне лікування рефрактерної глаукоми вимагає застосування антиметаболітів, а також дренажних і шунтуючих пристроїв.