Пухлини з синдромом набутого імунодефіциту

За статистичними даними, опублікованими в 2004 р, в грудні 2003 р в світі налічували 38 млн осіб, інфікованих ВІЛ та хворих на СНІД. Особливо висока поширеність ВІЛ-інфекції в країнах, розташованих на південь від Сахари, де вона досягає приблизно 7,5% серед дорослого населення. Однак поширеність ВІЛ-інфекції зростає в усьому світі. У країнах Західної Європи в 2003 р було зареєстровано близько 20 000 нових випадків цього захворювання.

В даний час відомо чотири пухлини, здатні бути першим проявом СНІДу.

• Саркома Капоші.
• Неходжкінських лімфом помірною і високого ступеня злоякісності.
• Первинна лімфома ЦНС.
• Інвазивний рак області шиї у ВІЛ-інфікованих жінок.

Відео: Причини ВІЛ / СНІДу, пухлин, Рака ..... Марва Оганян

Епідеміологічні дослідження дозволили ідентифікувати і інші злоякісні пухлини (зокрема, рак анального каналу і лімфогранулематоз), які у ВІЛ-інфікованих зустрічають частіше. За даними статистики, злоякісні пухлини розвиваються у 25-40% ВІЛ-інфікованих на якомусь етапі захворювання.

Лікування хворих зі СНІД-асоційованими злоякісними пухлинами комплексне і вимагає участі фахівців різного профілю. Воно включає лікування власне пухлини, корекцію імунодефіциту і комплекс заходів, спрямованих на соціальну та психологічну адаптацію.

Ефективність високоактивної антиретровірусної терапії

У другій половині 1990-х років були розроблені нові підходи до лікування ВІЛ-інфекції. Удосконалення високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ) дозволило досягти майже повного придушення активності ВІЛ і підтримки кількості лімфоцитів CD4 на нормальному рівні. У багатьох хворих на ВІЛ-інфекція набула характеру хронічного захворювання. З підвищенням виживаності змінюється природний плин ВІЛ-інфекції та спектр асоційованих з нею захворювань.

Відео: СНІД. медична анімація

• Зменшилася частота опортуністичних інфекцій.
• Знизилася захворюваність саркомою Капоші.
• Залишилася незмінною частота неходжкінських лімфом та інших злоякісних пухлин, не пов`язаних зі СНІДом.
• Підвищилася частка хворих на СНІД, які помирають від злоякісних пухлин. В даний час вона становить 25-30%. До впровадження ВААРТ цей показник дорівнював 10%. Цей факт, можливо, обумовлений зменшенням частки інших причин в структурі смертності хворих на СНІД, збільшенням тривалості життя хворих і пов`язаним з цим «старінням» цієї категорії осіб, впливом хронічної імуносупресії і посиленням ролі інших онкогенних вірусів, наприклад ВЕБ, ВПЛ і HBV

Рак шийки матки у інфікованих вірусом імунодефіциту людини

У ВІЛ-інфікованих жінок помірну і важку дисплазію шийки матки розглядають як ранній прояв ВІЛ-інфекції. Рак шийки матки - СНІД-індикаторне захворювання. Підвищена частота цього захворювання при ВІЛ-інфекції пов`язана, по-видимому, з тим, що як ВІЛ, так і онкогенний ВПЛ передаються статевим шляхом. У хворих на СНІД все злоякісні пухлини, викликані ВПЛ, реєструють частіше, ніж в середньому в популяції.

Інтраепітеліальна неоплазия шийки матки (ЦІН) виникає приблизно у 40% ВІЛ-інфікованих жінок, тому цю категорію пацієнток слід піддавати скринінгового дослідження кожні 6-12 міс. Ефективна антиретровірусна терапія призводить до регресії інтраепітеліальної неоплазії. Між кількістю лімфоцитів CD4 в крові і частотою раку шийки матки існує зворотна кореляція.

Злоякісні пухлини, що не відносяться до захворювань-індикаторами синдрому набутого імунодефіциту

лімфогранулематоз

Лімфогранулематоз у ВІЛ-інфікованих зустрічають в 5-9 разів частіше, ніж в середньому в популяції. Як і в випадку СНІД-індикаторних захворювань розвитку лімфогранулематозу сприяє збільшення імунодефіциту. Лімфогранулематоз частіше розвивається у осіб, що вживають внутрішньовенні наркотики. Виявлено також тісний кореляційний зв`язок з ВЕБ-інфекцією. Хвороба до моменту постановки діагнозу має поширений характер, у половини хворих в процес буває залучений кістковий мозок, а більш ніж у 75% виявляють диссеминированное екстранодальна поразку.

Хіміотерапію слід комбінувати з ВААРТ. Після лікування іноді вдається досягти повної ремісії. Однак медіана виживання становить лише 12-18 міс. Смерть зазвичай настає від рецидиву захворювання або опортуністичних інфекцій.

Рак анального каналу

Папилломавирусная і ВІЛ-інфекція - два незалежних етіологічних фактора раку анального каналу. Особливо високий ризик цього захворювання у чоловіків гомосексуальної орієнтації. У цій категорії ВІЛ-інфікованих ризик раку анального каналу приблизно в 2 рази перевищує ризик осіб, які не хворіють на ВІЛ-інфекцію. Розвитку раку часто передує поява гострих кондилом а періанальної області.

Відео: Чи існують ВІЛ і СНІД. Фільм Будинок чисел (House of Numbers)

Анальну інтраепітеліальної неоплазії (AIN), розвивається в перехідній зоні, розглядають як преінвазіеную стадію раку анального каналу. Вона аналогічна інтраепітеліальної неоплазії при раку шийки матки. Однак зв`язок між AIN і зменшенням кількості лімфоцитів CD4 залишається неясною, а кореляції між ефективністю антиретровірусної терапії і регресією AIN немає (на відміну від ЦІН).

Рак анального каналу може протікати безсимптомно. У тих випадках, коли він проявляється клінічно, хворих турбують тенезми, кровотеча, свербіж в області заднього проходу або біль в анальному каналі. Лікування включає ВААРТ і химиолучевую терапію.

Інші солідні пухлини

У ВІЛ-інфікованих підвищена також частота інших злоякісних пухлин, таких як НМРЛ. рак шкіри (особливо базально-клітинний), пухлини яєчка, рак області голови і шиї. Для уточнення зв`язку між ВІЛ та перерахованими пухлинами необхідні подальші дослідження. При цьому потрібно виключити вплив інших факторів ризику, наприклад куріння, так як серед ВІЛ-інфікованих курців більше, ніж в середньому в популяції.

СНІД-індикаторні пухлини зазвичай розвиваються на тлі вираженої імуносупресії. Однак виявилося, що навіть при корекції імунодефіциту частота розвитку цих пухлин залишається підвищеною.