Причини виникнення раку легкого

У робочих азбестової промисловості рак легені зустрічається частіше, ніж, наприклад, у робітників, зайнятих обробкою піску, каменю та інших матеріалів, що викликають силікоз (Л. М. Шабад, 1971).
Підсумовуючи все вищесказане щодо причин виникнення раку легкого, можна прийти до наступного висновку.
У походження раку легкого обидві основні причини - забруднення атмосферного повітря канцерогенними речовинами і куріння сигарет - грають безсумнівну і притому визначальну роль. Всі інші моменти мають другорядний, додатковий або побічний характер.
Значення забруднення вдихуваного повітря, засноване на статистичних даних про високу захворюваність на рак легені жителів великих міст та індустріальних центрів в порівнянні з жителями сільських місцевостей (в 3 рази!), Підтверджено клінічними і експериментальними дослідженнями.
Однак повітрям міст дихають і чоловіки, і жінки, в той час як останні захворюють на рак легені значно рідше, ніж чоловіки. Пояснити цю різницю тільки великим участю чоловіків у виробничих процесах на шкідливих підприємствах не представляється можливим. Залишається думати, що вирішальну роль у виникненні раку легкого грає куріння сигарет.
Це положення переконливо доведено американськими вченими, показали, що в США з чоловіків, які перебувають у віці 60 років, хворіють на рак легені 2 людини з 1000 некурящих, 11 осіб на 1000 викурюють щодня 0,5-1 пачку сигарет і 23 людини на 1000 викурюють щодня більше однієї пачки. Ці дані підтверджуються повсякденними клінічними спостереженнями.

Відео: Азбука споживача 22.11.2013

Виникає природне запитання: яка ж з цих двох причин є головною, провідною і визначальною?
Відповідь на це питання дає теж статистика. Виявилося, що захворюваність на рак легені вище серед курців жителів сільських місцевостей, ніж серед некурящих городян. Найбільший англійський статистик і найбільш видатний дослідник цього питання дол (1963) пише: «За відсутності тютюнового диму забруднення атмосферного повітря має незначний вплив. Але це не означає, що воно не може мати істотного впливу в поєднанні з курінням ». Це, мабуть, найбільш правильне тлумачення існуючого стану речей, що об`єднує, а не протиставляє два напрямки досліджень. Саме поєднання життя і роботи в забрудненій атмосфері великого міста з тривалим інтенсивним курінням швидше за все призводить до захворювання на рак легені. І все-таки на перше місце ми повинні поставити куріння.

Депонування канцерогенної речовини в бронхах в значній мірі сприяє виникненню раку легкого (Л. М. Шабад, 1971). Мабуть, цим можна пояснити той факт, що рак легенів у людини розвивається переважно в верхніх частках і найчастіше у вузьких, сегментарних бронхах, що відходять від великих пайових бронхів під гострими кутами, легко закупорює при виникненні утруднення відтоку механічного або запального походження.
Таким чином, стає зрозумілим Механізм розвитку плоскоклітинного раку легкого з вогнища перетвореного циліндричного епітелію в плоский епітелій в типових випадках у завзятого курця. Процес утворення інших форм раку легені, що виникають з глибоких шарів епітелію і з епітелію слизових залоз бронхів, менш ясний, але в основі його, мабуть, лежить все той же механізм виникнення злоякісної пухлини тих чи інших епітеліальних елементів слизової бронха під впливом канцерогенних речовин.
З позицій профілактики раку легкого важливо відзначити, що хронічний бронхіт у курця ми вправі розглядати як передраковий стан, як фон, на якому досить часто виникає рак легені. Більше того, можна сміливо сказати, що хронічний бронхіт є найчастішим станом (захворюванням), що передує раку легкого. Наші дослідження, засновані на вивченні анамнестичних даних - розпитування хворих, - стосуються 700 хворих на рак легені, показали, що більш ніж у половини хворих (53,2%) взагалі не помічено будь-яких попередніх легеневих захворювань. Залишається думати, що передують виникненню раку зміни в бронхах протікали приховано, не даючи явних клінічних проявів, або маскувалися банальним кашлем курця. У 16% хворих відзначений хронічний бронхіт з вираженими клінічними симптомами, у 6% -гріпп, у 5,8% - хронічна пневмонія, частіше локалізувати в верхніх частках, і у 4,1% всіх хворих - туберкульоз.

{Module дірект4}

Варто докладніше розглянути роль кожного з цих захворювань в походженні раку легкого.
Якщо говорити про грип, то навряд чи можна зараховувати його до попередніх раку легкого, а тим більше передракових захворювань. З клінічних спостережень можна зробити висновок, що часті захворювання на грип з легеневими ускладненнями у літніх чоловіків, які палять створюють сприятливий грунт для розвитку раку легкого. Звичайно, справа тут не в грипозної інфекції як такої, але повторні запальні процеси, що розгортаються в дихальних шляхах, призводять до ослаблення загальної та місцевої опірності по відношенню до факторів зовнішнього середовища, в даному випадку до паління.
З часів класичних робіт радянського вченого С. С. Вайля (1950, 1957) хронічну пневмонію стали відносити до передракових захворювань легенів. Безсумнівно, в ряді випадків, як це показав С. С. Вайль (1950), рак виникає з епітелію бронхів у вогнищі хронічної пневмонії. Однак ні анамнестичні дані, ні патоморфологічне вивчення операційних препаратів не дають достатньо підстав вважати це явище частим. Хронічну пневмонію слід розглядати як фонове захворювання, що створює умови для перебудови бронхіального епітелію, іноді закінчується злоякісним перетворенням.
Не менш цікавий, хоча і не настільки актуальне, питання про роль туберкульозу у виникненні раку легень. Коли: то ці два захворювання вважалися виключають один одного. У наш час завдяки успішному лікуванню туберкульозу легенів велике число хворих стало повністю одужувати і доживати до похилого віку, тим самим збільшуючи контингент людей, що можуть захворіти і раком легені. За даними А. Я. Цігельніка, О. І. Базана і Б. Я. Шапіро (1968), відсоток осіб, які страждають на рак легенів серед померлих туберкульозних хворих (5,6), наближається до відсотка страждають на рак даної локалізації серед усіх померлих дорослих осіб (5,1). Вони також не змогли встановити предрасполагающее вплив туберкульозу на розвиток раку.
А. Н. Чистович і А. І. Зернов (1957), досліджуючи препарати після резекції легенів з приводу раку, виявили виникнення пухлини в самих туберкульозних вогнищах тільки в 6 з 138 випадків.
За допомогою гістологічного дослідження твердо встановлена можливість розвитку раку легенів у стінці туберкульозної каверни, в старому туберкульозному вогнищі. Можливо також розвиток раку легкого в області рубців, які є наслідком туберкульозу або іншого запального захворювання. За аналогією з раком шкіри, що розвиваються на післяопікових рубцях, або раком шийки матки, що виникають на рубцях, що є результатом розривів шийки під час пологів, можна вважати цілком імовірною і таку можливість.
Однак ні клінічні, ні патологоанатомічні дослідження не дають підстав вбачати наявність частою причиною зв`язку між цими двома захворюваннями.
Тому туберкульоз легенів, так само як і інші хронічно протікають запальні захворювання легенів, слід розглядати як процес, що приводить до зміни тканинної структури легкого і тим самим створює умови для виникнення функціональних і органічних перебудов слизової бронхів, аж до переходу в рак.
Розглядаючи питання про передракових захворюваннях легкого, Б. Є. Петерсон (1971) вважає, що передраковий фон в легких виникає у всіх випадках хронічного запального процесу, що супроводжується перебудовою і атипові разрастаниями епітелію бронхів. Ось чому він відносить до передракових захворювань легень велика кількість хронічних запальних процесів: хронічний бронхіт, пневмосклероз, хронічні нагноїтельниє процеси в, легких і деякі форми хронічного туберкульозу.
Практично найбільше значення серед захворювань, що передують раку легкого, відводиться хронічного бронхіту. Це обумовлено тим, що при хронічному бронхіті незалежно від причин його виникнення спостерігається найбільша перебудова нормального циліндричного бронхіального епітелію в багатошаровий плоский епітелій.
Вчені провели детальне дослідження слизової бронхів на трупах людей, які ніколи не курили, курили помірно, які курили багато і загиблих від раку легкого. Вони встановили при цьому, що в бронхах некуривших були тільки слабо виражені реактивні розростання епітелію слизової оболонки бронхів, в той час як у курили і мали рак легені спостерігалися всі стадії переходу циліндричного епітелію бронхів в багатошаровий плоский епітелій, з якого найчастіше виникає рак легені.
Наведені дані дозволяють думати, що виникнення ракових вогнищ в бронхах відбувається на тлі тривало розвиваються функціонально-морфологічних змін слизової, що позначаються як хронічний бронхіт. Він може виникнути в результаті багаторічного куріння, професійних шкідливих умов, хронічної інфекції або від поєднання перерахованих факторів, особливо в літньому віці.
Переважне значення в цьому відводиться паління і впливу на слизову бронхів канцерогенних речовин, що забруднюють атмосферне повітря.