Рак ендометрія: симптоми, стадії, лікування, діагностика, прогноз, причини, ознаки, профілактика

Зазвичай проявляється постменопаузальним маточним кровотечею. Діагностується з використанням біопсії.

Рак ендометрія більш поширений в розвинених країнах, де багато вживають їжу з високим вмістом жирів.

Розвитку раку ендометрія, як правило, передує гіперплазія ендометрію. На аденокарциному доводиться gt; 80% випадків раку ендометрія. Решта видів включають папілярну серозную, світлоклітинну, сквамозну і муцинозной карциному, а також саркоми.

Причини раку ендометрія

Неврівноважені естрогени (високі рівні естрогену при низьких рівнях прогестерону або при його відсутності) можуть бути пов`язані з ожирінням, відсутністю пологів, пізньою менопаузою, естрогенпродуцірующімі пухлинами, ановуляцією (овуляторной дисфункцією) і терапією естрогенами без прогестерону.

Симптоми і ознаки раку ендометрія

Більшість (gt; 90%) жінок страждають від патологічних маткових кровотеч (постменопаузального кровотечі, періодичні пременопаузальний метроррагии). Виділення з піхви можуть спостерігатися протягом тижня або місяця перед постменопаузальним кровотечею.

Діагностика раку ендометрія

• Біопсія ендометрія.
• Хірургічне стадіювання.

Ознаки раку ендометрія:

• постменопаузальной кровотеча;
• аномальне кровотеча у жінок в пременопаузі;
• рутинний тест Папаніколау (Пап-тест), що виявляє ендометріальних клітини у жінок в періоді постменопаузи;
• рутинний Пап-тест, що виявляє атипові ендометріальних клітини у всіх жінок.

При підозрі на рак виконується біопсія ендометрія амбулаторно точність цього дослідження gt; 90%.

Стадіювання раку ендометрія

Визначення стадії захворювання грунтується на гістологічної диференціації (від 1-го ступеня [найменш агресивний перебіг] до 3-ї [найбільш агресивну]) і поширеності захворювання, включаючи дані про глибину інвазії, залученості цервікального каналу. Визначення стадії захворювання шляхом хірургічного втручання, як правило, виконується за допомогою лапаротомії, але може бути також використана лапароскопія або роботизована хірургія.

Прогноз при раку ендометрія

Прогноз гірше при пухлинах високого ступеня злоякісності, з більш великим поширенням і у пацієнток старшого віку.

Лікування раку ендометрія

• Зазвичай виконують тотальну гістеректомію і двосторонню сальпінгоофоректомія.
• Видалення тазових і парааортальних лімфовузлів при глибокій інвазії (gt; 50% міометрія) раку 1-й, 2-й і 3-й ступеня.
• Променева дія на тазову область, можливо в поєднанні з хіміотерапією для стадій II або III.
• Комбінована індивідуалізована терапія для стадії IV.

При раку 1-го ступеня в стадії I без глибокої інвазії в міометрій ймовірність наявності нерозпізнаних метастазів в лімфовузли lt; 2%. Лікування звичайно включає тотальну гістеректомію і двосторонню сальпінгоофоректомія лапаротоміческім або лапароскопічним доступом або роботизовані хірургічне втручання.

При раку 1-й або 2-го ступеня з ураженням gt; 50% міометрія або раку 3-го ступеня також виконується повне видалення тазових і пара-аортальних лімфовузлів. Чи повинно висічення парааортальних лімфовузлів проводитися до рівня нижньої брижової артерії або до рівня ниркових судин, є предметом дискусій.

При раку в стадії II або III необхідне проведення променевої терапії органів тазової області, можливо, в поєднанні з хіміотерапією. Лікування раку в стадії III повинно бути індивідуалізованим, хірургічне втручання є одним з варіантів-як правило, для пацієнтів, які зазнали хірургічного лікування разом з променевою терапією, прогноз є більш сприятливим.

Лікування раку стадії IV варіює і має бути індивідуалізовано, але, як правило, включає хірургічне втручання разом з променевою терапією і хіміотерапією. Іноді також рекомендується гормональна терапія.

Гормональна терапія прогестинами призводить до регресії захворювання до 3 років у 20-25% пацієнтів. Можлива регресія легеневих, вагінальних і медіастинальної метастазів.

Ефективні також деякі цитотоксичні препарати (особливо карбоплатин в поєднанні з паклітакселом). Як правило, призначаються пацієнткам з метастатичним або рецидивний рак. При прийомі протягом місяця доксорубіцину в комбінації з цисплатином сумарна ефективність може досягати gt; 50%.

Лікування гіперплазії ендометрія включає прийом прогестинів або хірургічне втручання (наприклад, дилатацію та кюретаж). Якщо пацієнтка молодого віку з пухлиною 1-й стадії без інвазії в міометрій (згідно МРТ) хоче зберегти репродуктивну функцію, можна обмежитися терапією прогестинами. Приблизно у 46-80% пацієнток повну відповідь на лікування досягається в середньому через 3 міс. Через 3 міс слід виконати дилатацію і кюретаж (більш переважно, ніж біопсія ендометрія).