Рак яєчка у чоловіків: симптоми, ознаки, прогноз, причини, діагностика, лікування

Діагностику проводять за допомогою ультразвукового дослідження. Лікування полягає в орхіектомії і іноді лімфаденектоміі, променевої терапії, хіміотерапії або їх комбінації.

Рак яєчка є найчастішим видом солідних злоякісних новоутворень у чоловіків 15-35 років, щорічно виявляють близько 8500 випадків. У хворих з крипторхізм захворювання зустрічається в 2,5-20 разів частіше. Підвищений ризик зменшується або усувається, якщо орхіпексії виконують у віці до 10 років. Рак також може з`явитися в ортотопіческого контралатеральной яєчку.

Причини раку яєчка у чоловіків

Більшість пухлин відбуваються з прімордіальних зародкових клітин. Герміногенние пухлини діляться на семиноми (40%) і несеміноми (пухлини, що містять будь-які несеміномние компоненти). Несеміномние пухлини включають тератому, ембріональний рак, пухлини ендодермального синуса (пухлини жовтковиммішка) і хоріокарциному. Часті поєднані гістологічні варіанти, наприклад тератокарциномах містить елементи тератоми і ембріональної карциноми. Функціональний інтерстиціально-клітинний рак яєчка спостерігається рідко.

Навіть у пацієнтів з передбачувано локалізованими пухлинами здатні бути приховані лімфатичні або вісцеральні метастази. Наприклад, у майже 30% хворих з несеміномнимі пухлинами розвивається редіців з лімфатичних або вісцеральних метастазів, якщо вони не отримують ад`ювантного лікування після орхіектомії (спостерігаються). Ризик метастазів найбільший при хоріокарціономе і найнижчий при тератома.

Саркома, найбільш часто рабдоміосаркома, зустрічається рідко, в основному у дітей.

Симптоми і ознаки раку яєчка у чоловіків

У більшості пацієнтів захворювання маніфестує появою освіти в мошонці, яке безболісно або іноді пов`язано з тупим, ниючим болем. У деяких хворих крововилив в пухлина може викликати гостру місцеву біль або хворобливість. Багато пацієнтів виявляють освіту самостійно після дрібних травм мошонки.

Діагностика раку яєчка у чоловіків

Багато пацієнтів виявляють освіту самостійно під час самоогляд. Молодим чоловікам слід рекомендувати щомісячну самостійну пальпацію яєчок.

Джерело і природа освіти мошонки повинні бути точно встановлені, тому більшість утворень мошонки є злоякісними, але більшість внеяічкових утворень -доброкачественнимі- їх диференціальна діагностика при фізикальному огляді може бути скрутна. Ультразвукове дослідження мошонки може підтвердити яічковую локалізацію освіти. Якщо наявність освіти яєчка підтверджується, необхідно виміряти сироваткові концентрації онкомаркерів -фетопротеїну і -хоріонічного гонадотропіну людини, а також зробити рентгенівський знімок грудної клітини. Потім показано дослідження області паха- насіннєвий канатик вивільняють і перетискають до початку будь-яких маніпуляцій з ураженим яєчком.

Якщо діагноз раку підтверджується, необхідно проведення КТ. Тканина, що отримується в результаті операції (зазвичай радикальної пахової орхіектомії), допомагає отримати важливу гістопатоложческую інформацію, особливо про співвідношення гістологічних компонентів пухлини і внутрішньопухлинне лімфоваскулярной інвазії. На основі цієї інформації можна передбачити ризик наявності прихованих лімфатичних і вісцеральних метастазів. У пацієнтів з несеміномнимі пухлинами спостерігається приблизно 30-процентний ризик розвитку рецидиву, незважаючи на нормальну картину рентгенівських методів дослідження, нормальні рівні сироваткових маркерів і передбачувано локалізований характер процесу. Семіноми у таких хворих рецидивують в приблизно 15% спостережень.

Прогноз раку яєчка у чоловіків

5-річна виживаність становить більше 95% для хворих з семіномних і несеміномнимі пухлинами, обмеженими яєчком або з несеміномнимі пухлинами з одиничними метастазами в органах заочеревинного простору. 5-річна виживаність у хворих з множинними заочеревинних метастазами або з легеневими та іншими вісцеральними метастазами варіює від 48%.

Лікування раку яєчка у чоловіків

Радикальна пахова орхіектомія є наріжним каменем лікування і допомагає отримати важливу діагностичну інформацію.

Променева терапія. Стандартним методом лікування при семіномах після односторонньої орхіектомії є променева терапія, зазвичай в дозі 20-40 Гр на парааортальной область до рівня діафрагми. В даний час клубово-пахову область з тієї ж сторони більше не піддають опроміненню. Іноді опромінюють також області середостіння і ліву надключичную область в залежності від клінічної стадії.

Лімфоаденектомія. При несеміномних пухлинах багато фахівців вважають стандартним методом лікування забрюшинную лімфаденкетомію. При пухлинах I клінічної стадії у хворих з відсутністю рецидиву альтернативою є активне спостереження. Утворення проміжного розміру в лімфатичних вузлах можуть зажадати заочеревинної лімфаденектомії і хіміотерапії (наприклад, блеоміцин, етопозид, цисплатин), але оптимальна послідовність застосування цих модальностей не встановлена.

У деяких центрах лімфаденектомію виконують лапароскопически. Частим побічним ефектом лімфодіссекціі є анеякуляція. Проте часто можлива нервосберегающей лімфаденектомія, особливо при пухлинах ранніх стадій, що зазвичай дозволяє зберегти еякуляцію.

хіміотерапія. Наявність метастатичних утворень в лімфатичних вузлах діаметром більше 5 см, лімфатичні метастази вище діафрагми або вісцеральні метастази вимагають початкового проведення комбінованої хіміотерапії, після чого роблять хірургічне видалення резидуальних пухлинних мас. Також лікування часто забезпечує довгостроковій контроль над пухлиною. Фертильність порушується часто, але в разі настання вагітності ризик для плоду не доведений.

Додаткові заходи. Косметичний протез яєчка може бути імплантований в мошонку під час орхіектомії. Силіконові протези доступні не скрізь через проблеми з силіконовими імплантатами молочних залоз. Проте були розроблені сольові імплантати.

Для чоловіків, які зацікавлені в збереженні фертильності, потенційно доступна консервація сперми перед променевої або хіміотерапією.

спостереження. Спостереження доцільно у деяких хворих, хоча багато лікарів пропонують пацієнтам цей метод, тому що він вимагає жорсткого протоколу післяопераційного моніторингу та абсолютної прихильності хворого до дотримання безпечного режиму. Найбільш часто воно пропонується хворим з низьким ризиком рецидиву. Хворим з високим ризиком зазвичай виконується заочеревинна лімфодіссекція або в деяких лікувальних установах, замість операції 2 курсу хіміотерапії після орхіектомії.

рецидиви. Рецидиви несеміномних пухлин зазвичай лікують за допомогою хіміотерапії, хоча пізня лімфаденектомія може бути доцільна у деяких хворих з лімфогенним рецидивом і відсутністю ознак вісцеральних метастазів. Спостереження не застосовуються так часто, як при семіномах, тому що побічні ефекти 2-тижневого курсу променевої терапії настільки незначні, а результати в профілактиці пізніх рецидивів настільки високі, що підстав відмовлятися від лікування менше.