Рак піхви: симптоми, лікування, стадії, прогноз, ознаки

Кожна четверта жінка, хвора на рак вульви, має вік старше 65 років.

У більшості випадків (85%) пухлина являє собою плоскоклітинний рак. Решта випадків припадають на базально-клітинний рак (10%) і меланому (4%).

Рак вульви, зазвичай, є сквамозну раком шкіри і найбільш поширений серед жінок похилого віку. Зазвичай проявляється у вигляді пальпируемой пухлини.

Діагностується за допомогою біопсії. Лікування включає ексцизії і висічення пахових і феморального лімфовузлів.

На рак вульви доводиться 3-4% випадків раку жіночих статевих органів в США. Середній вік діагностування близько 70 років, частота захворюваності з віком збільшується.

Фактори ризику включають інтраепітеліальної неоплазії вульви (VIN), вірус папіломи людини, куріння, склерозуючий лишай, сквамозну гіперплазію і хронічні гранулематозні захворювання.

Іноді також розвивається аденокарцинома вульви, молочних залоз або бартолінієвих залоз.

Приблизно 90% випадків раку вульви є сквамозні карціноми- близько 5% - меланоми. Решта включають аденокарциноми і перехідно-клітинні, аденоїдні кістозні та аде-носквамозние карціноми- все вони можуть розвиватися в бартолінієвих залозах.

Рак вульви може поширюватися шляхом прямої інвазії, гематогенним шляхом, в пахові лімфовузли, або з пахових лімфовузлів в тазові і парааортальні лімфовузли.

Причини раку вульви

Папіломавірусна інфекція.

Захворювання шкіри, що супроводжуються потовщенням епідермісу, наприклад плоскоклеточная гіперплазія. Склерозуючий лишай. Інтраепітеліальна атипия.

Симптоми і ознаки раку вульви

Найбільш поширеним проявом є пальпована пухлина вульви.

Раку вульви передують симптоми хронічного ураження, такі як свербіж, бій.

Поява хворобливого вузлика або бляшки.

діагностика

• Біопсія.
• Хірургічне стадіювання.

Рак вульви може імітувати генітальні виразки, що передаються статевим шляхом, кісту бартолінової залози або гострих кондилом. Фарбування тканин вульви толуїдиновим синім або кольпоскопія дозволяють виявити малопомітні вогнища.

Стадія захворювання раку вульви

Стадіювання засноване на розмірі і місце розвитку пухлини, а також залучення регіонарних лімфовузлів, що визначається при їх диссекции в рамках початкового хірургічного лікування.

Лікування раку вульви

• Широка ексцизія і диссекція лімфовузлів для всіх видів раку.
• Леучевая терапія, хіміотерапія або комбінація для стадій III або IV.

Велика (gt; 2 см) радикальна ексцизія місцевої пухлини і висічення пахових і стегнових лімфовузлів з одного або двох сторін показані при раку будь-якій стадії і достатні для стадій I і II. Для лікування латеральних пухлин lt; 2 см може використовуватися одностороння велика місцева ексцизія і одностороння диссекція лімфовузлів. При пухлинах, розташованих поруч із середньою лінією, і більшості пухлин gt; 2 см показано білатерально висічення лімфовузлів.

При III стадії захворювання перед великою радикальної ексцизією виконують діссекцію лімфатичних вузлів.

Висічення пухлинного вогнища в межах здорової тканини і пахова лімфаденектомія (в 15% випадків післяопераційний період ускладнюється нагноєнням рани і сірому).

При екстенсивне зростання пухлини після радикальної вульвектомія і висічення пахових лімфатичних вузлів єдиним блоком може знадобитися складна реконструкція тканин, включаючи задній прохід, пряму кишку, сечовий канал, після таких операцій часто виникають серйозні ускладнення.

Хіміопроменева терапія показана при поширеному раку вульви. Призначення 5-ФУ і мітоміцину С в поєднанні з променевою терапією дає обнадійливі результати.

Прогноз раку вульви

Загальна п`ятирічна виживаність залежить від стадії захворювання. Ризик поширення в лімфовузли залежить від розміру пухлини і глибини інвазії. Меланоми часто метастазують в основному в залежності від глибини інвазії, але також і в залежності від розміру пухлини.

Прогноз несприятливий у наступних випадках:

• уражено більше трьох регіонарних лімфатичних вузлів;
• III і IV стадії пухлинного процесу;
• великий обсяг пухлини;
• важкий загальний стан;
• пухлина - меланома.