Рак жовчного міхура, проток, шляхів: симптоми, ознаки, лікування, прогноз, діагностика

Найбільш частою різновидом раку жовчних шляхів буває аденокарцинома. На частку папілярного раку, що характеризується відносно сприятливим прогнозом, доводиться 10% всіх випадків раку жовчних шляхів.

Найбільш несприятливий прогноз при раку з слізеобразующіх клітин, на його частку припадає 5% випадків раку жовчних шляхів.

Пухлини жовчних проток

Захворюваність на пухлини жовчних проток в країнах Заходу становить 1,5 на 100 000 населення.

Найбільш частим фактором буває склерозуючий холангіт.

До іншим сприяючих чинників відносять інвазію Clonorchis sinensis, внутрішньопечінковий холелітіаз і холестаз (наприклад, при вроджених кістах загальної жовчної протоки).

Анатомічна класифікація і поширення пухлинного процесу

Холангіокарціноми, особливо склерозуючого і юдулярного типу, поширюються шляхом інфільтрації періневральной тканини і стінки жовчної протоки, приводячи до його обструкції.

Безпосереднє поширення пухлини на дванадцятипалу кишку і карціноматоз очеревини виявляють в більш пізніх стадіях.

Симптоми і ознаки жовчних проток

• Безбольовая жовтяниця (іноді переміжна).
• Пальпуються збільшений жовчний міхур (симптом Курвуазьє).
• Схуднення.
• Підвищена стомлюваність.
• Сверблячка.

Діагностика жовчних проток

При дослідженні крові виявляють картину, характерну для механічної жовтяниці:

• при холангіті активністьамінотрансфераз в сироватці крові підвищується не менше ніж в 5 разів;
• підвищується кількість пухлинних маркерів, таких як антиген СА19-9, раково-ембріональний антиген.
• зниження згортання крові (недостатність вітаміну К). УЗД, КТ.

Ангіографія (цінний метод, що дозволяє хірургу судити про резектабельності пухлини).

МРТ-холангіографія (дозволяє отримати чітке зображення жовчних шляхів).

Лікування жовчних проток

Уражені раком жовчні протоки підлягають резекції, якщо немає віддалених метастазів і проростання пухлини в печінкову артерію і ворітну вену.

Результати хірургічного лікування хороші. Резекцію проток вдається виконати в 75% випадків, 5-річна виживаність, за найбільш оптимістичними даними, становить приблизно 50%.

При холангіокарціноми області воріт печінки необхідно складне хірургічне втручання, його слід виконувати в спеціалізованих центрах. Операційна летальність складає 8%, 5-річна виживаність дорівнює 20%.

Внутрішньопечінковий холангіокарцинома виявляється РЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ приблизно у 60% хворих. У деяких центрах при раку цієї локалізації виконують трансплантацію печінки.

При нерезектабельних пухлини для усунення холестатичної жовтяниці виконують паліативні операції, а також ендоскопічні або черезшкірні втручання.

Незважаючи на те що холангіокарціноми зазвичай нечутливі до хіміопрепаратів і опромінення, є повідомлення про ефективність хіміотерапії цисплатином і 5-фторурацилом у поєднанні з фолієвою кіслотой1 `. У деяких випадках після такої терапії вдалося видалити пухлину. В даний час вивчають ефективність лікування раку жовчних проток гемцітабіном і іринотеканом.

Пухлини жовчного міхура

Захворюваність на пухлини жовчного міхура в західних країнах становить 1-1,5 випадку на 100 000 населення.

Жінки хворіють в 2 рази частіше за чоловіків, що обумовлено їх схильністю до жовчнокам`яної хвороби, що є найбільш значимий етіологічний фактор.

Поширення пухлинного процесу і клінічні прояви

Пухлина інфільтрує м`язовий шар стінки жовчного міхура і суміжні IV і V сегменти печінки і поширюється в регіонарні лімфатичні вузли і печінку. У пізній стадії спостерігаються віддалені метастази.

Можливі два варіанти макроскопічної картини. При одному пухлина виявляють при холецистектомії, що виконується з приводу жовчнокам`яної хвороби, в 1% випадків у вигляді невеликого освіти в віддаленому жовчному міхурі, що обмежується стінкою жовчного міхура або проростає через неї. При іншому варіанті рак жовчного міхура проявляється механічною жовтяницею, болем у животі і пальпованою освітою, які представляють собою або саму пухлину, або її метастази.

Діагностика жовчного міхура

Аналіз крові: можливі відхилення в біохімічних показниках функцій печінки.

Зміст раково-ембріонального антигену або антигену СА19-9 може виявитися підвищеним.

УЗД живота часто дозволяє виявити пухлину жовчного міхура і судити про наявність наступних явищ:

• проростання в жовчні протоки;
• метастазування в лімфатичні вузли;
• метастазування в печінку.

КТ. Ангіографія дозволяє виявити проростання в судини.

Лікування жовчного міхура

Хворим з так званим «порцеляновим» жовчним міхуром і поліпами жовчного міхура розміром більше 1 см слід виконати профілактичну холецистектомію (ризик розвитку раку жовчного міхура при цих захворюваннях значно підвищено).

Уражене пухлиною жовчний міхур слід видалити разом зі стінкою гепатікохоледоха, лімфатичними вузлами і резецировать при цьому IV і V сегменти печінки.

При нерезектабельних пухлинах жовчного міхура для усунення механічної жовтяниці виконують такі ж хірургічні та рентгенохірургіческіх паліативні втручання, як при холангіокарціноми.

результати лікування

5-річна виживаність після радикального лікування раку жовчних шляхів I стадії складає 90%, II стадії - 80%. Результати лікування при більш поширеному раку в спеціалізованих центрах, де виконують розширені резекції, покращилися, і 5-річна виживаність після хірургічного лікування раку жовчних шляхів III стадії досягла 40%.