Синдром розпаду пухлини

Запідозрити цей синдром слід при появі у хворого з масивною пухлиною симптомів гострої ниркової недостатності, гіперурикемії і гіперфосфатемії.

Найбільш часто синдром розпаду пухлини розвивається у хворих з масивною пухлиною, чутливою до хіміопрепаратів, наприклад низькодиференційований лімфомою, лейкозом з високим вмістом владних клітин, метастатической герміногенной пухлиною. Однак описані також випадки розвитку цього синдрому при інших пухлинах, наприклад раку молочної залози, миеломе.

Монотерапія глюкокортикоїдами, що призначається хворим з лімфомою або лімфобластний лейкоз, також може викликати синдром розпаду пухлини.

Синдром може розвинутися також після початку променевої терапії при всіх перерахованих вище пухлинах.

Пухлини з високою швидкістю клітинного ділення можуть піддаватися спонтанного розпаду, який, однак, не супроводжується гіперфосфатемією.

метаболічні розлади

Гіперурикемія, обумовлена уратной нефропатією і олігуріческом нирковою недостатністю.

Гіперфосфатемія.

Гіперкаліємія, наростаюча у міру порушення функцій нирок. Може викликати порушення серцевого ритму.

Гіпокальціємія і гіпомагніємія, що розвиваються внаслідок підвищення вмісту РO₄³ в сироватці крові і освіти фосфату кальцію. Клінічно проявляються м`язовою слабкістю і тетанією, можливі порушення ритму серця.

Гостра ниркова недостатність, що розвивається внаслідок гострої сечо-кислої нефропатії і гіперфосфатемії. Відкладення фосфату кальцію в паренхімі нирок погіршує ниркову недостатність.

Відео: Burnos - Syndrome of Decay (Lyric Video)

Метаболічний ацидоз.

профілактика

Алопуринол в дозі 300 мг всередину 1 раз на добу. Прийом препарату протягом 48 год до початку хіміотерапії значно зменшує частоту гіперурикемії після введення хіміопрепаратів.

Оптимізація функцій нирок до та під час протипухлинної терапії. Усунення обструкції сечових шляхів, якщо можливо. Корекція порушень електролітного балансу, наприклад гіперкальціємії. Адекватне відшкодування дефіциту рідини шляхом внутрішньовенної гипергидратации для підтримки високого діурезу. Перед початком протипухлинної терапії іноді в якості підготовки вводять осмотичний діуретик манітол. Для підтримки адекватного діурезу під час лікування можна призначати також петльові діуретики, наприклад фуросемід.

При високому вмісті владних форм проводять Лейкаферез.

лікування

Контроль водного балансу. При необхідності сечовий міхур катетеризируют. Ретельна оцінка об`єму циркулюючої крові і внутрішньовенна інфузійна терапія при дефіциті рідини.

У сечі можуть бути присутніми кристали сечової кислоти, але вони можуть бути і відсутніми внаслідок олігурії, пов`язаної з обструкцією нефронів.

Виконання УЗД для виключення постренальной блоку, наприклад обструкції сечоводу, як причини ниркової недостатності. Наявність болю а бічному відділі живота посилює підозру на таку обструкцію.

Контроль вмісту електролітів і сечовини в сироватці крові 2 рази на день до його стабілізації.

Введення препаратів кальцію може знадобитися лише при появі ознак підвищеної нервово-м`язової збудливості.

При необхідності вживають заходів для ощелачивания сечі, наприклад призначенням ацетазоламіду або натріюгідрокарбонату. Лужне середовище перешкоджає осадження кристалів сечової кислоти, сприяючи утворенню уратів, що характеризуються більшою розчинністю. Для корекції може знадобитися участь досвідченого фахівця.

При необхідності для видалення надлишку сечової кислоти проводять гемодіаліз. Якщо метаболічні розлади, незважаючи на лікування, зберігаються, виявляють метаболічний ацидоз або олигурию на тлі регідратації і прийому діуретиків, хворого госпіталізують.