Виділень з вуха (оторея): що це таке, причини, лікування, симптоми

Оторея це наявність патологічного секрету, що виходить із зовнішнього слухового проходу.

Воно може бути серозного, серозно-слизового або гнійного характеру. Найчастіше при цьому пацієнти скаржаться на біль і свербіж у вусі, підвищення температури, запаморочення, шум і зниження слуху.

Причини виділень з вуха (віді)

Гостро виникла оторея:

Причина	передбачувані симптоми	діагностичний підхід
Гострий середній гнійний отит (перфоративная форма)	Гострий біль, знімається з появою гноетечения	клінічна оцінка
Хронічний середній отит	Генетично у пацієнтів з стійкою перфорацією барабанної перетинки, іноді з холестеатомой. Також може супроводжуватися гноетечением тривалий час	Клінічна оцінка. Іноді використовується КТ скроневих кісток з високою роздільною здатністю
Лікворея, викликана травмами голови	Значна, клінічно виражена травма голови або хірургічні втручання останнім часом в анамнезі. Виділення може мати різний характер, як абсолютно прозора рідина, так і червона кров	КТ голови, ця цифра включає підставу черепа
Зовнішній отит (інфекційний або алергічний)	Інфекційний: Часто виникає після плавання, травм зовнішнього слухового проходу, виникає стійка біль, що підсилюється при тракції вушної раковини. В анамнезі часто хронічний дерматит вуха з вираженим свербінням і ураженням шкіри. Алергічний: часто виникає після застосування вушних крапель, виникає свербіж, еритема, больовий синдром виражений значно менше, ніж при інфекційному зовнішньому отиті. При закінченні вушних крапель з зовнішнього слухового часто запалюється мочка вуха. Набряклість стінок зовнішнього слухового проходу, запалення, епідермальні маси-нормальна барабанна перетинка	клінічна оцінка
Тімпаностоміческая трубка	Після установки тімпаностоміческой трубки. Може виникати при контакті з водою	клінічна оцінка

Хронічна оторея:

Причина	передбачувані симптоми	діагностичний підхід
Рак зовнішнього слухового проходу	Іноді відзначається сукровичное виділення, помірний біль. Іноді визначається вогнище ураження стінки зовнішнього слухового проходу. На ранніх стадіях легко сплутати з зовнішнім отитом	Біопсія. КТ. MPT в деяких випадках
холестеатома	Перфорація барабанної перетинки в анамнезі. Наявність епідермальних мас в зовнішньому слуховому проході, ретракционная кишеню барабанної перетинки з казеозним вмістом, іноді візуалізується полипозная тканину	КТ. Посів? Бактеріальна флора? (Має сенс проводити MPT тільки при підозрі интракраниального поширення)
Хронічний середній гнійний отит	Наявність в анамнезі тривалий час інфекцій середнього вуха або інших захворювань вуха. Біль менш виражена, ніж при зовнішньому отиті. Визначається мацерація стінок зовнішнього слухового проходу, грануляційна тканина, БП нерухома, вибухає, часто візуалізується перфорація	Клінічна оцінка. Часто визначається бактеріальна флора
Чужорідне тіло	Зазвичай у дітей. Гнійневідокремлюване з смердючим запахом. Як правило, при Отоскопіческі обстеженні вдається візуалізувати чужорідне тіло, якщо немає вираженого набряку або рясного відокремлюваного	клінічна оцінка
мастоидит	Часто супроводжується лихоманкою, в анамнезі недолікований середній отит. Почервоніння, дискомфорт в області проекції соскоподібного відростка	Клінічна оцінка. посів Іноді застосовується КТ
Некротизуючий зовнішній отит	Імунодефіцитні захворювання або діабет в анамнезі. Відео: Теплий ламповий свист у вухах Хронічна виражена біль, набряклість і біль в преаурікулярной області, наявність грануляційної тканини в зовнішньому слуховому проході. Іноді супроводжується паралічем лицьового нерва	КТ або МРТ. посів
гранулематоз Вегенера	Часто спостерігається при ураженні верхніх дихальних шляхів, хронічною ринореи, артралгіях і виразках порожнини рота	Загальний аналіз сечі, рентгенографія грудної клеткі.Аналіз на Антін-трофільние цітоплазміческіе антитіла. біопсія

Причиною віді можуть бути захворювання зовнішнього слухового проходу, середнього вуха і склепіння черепа. Деякі симптоми проявляються гостро з огляду на вираженості захворювання. Інші симптоми розвиваються тривалий час і носять хронічний характер, але можуть мати і гострий перебіг.

Таким чином, основними причинами є

Гострий середній гнійний отит (перфоративная форма)
Хронічний середній гнійний отит
зовнішній отит

Найбільш серйозними причинами віді є некротизирующий зовнішній отит і ракове ураження вуха.

Клінічна оцінка виділень з вуха (віді)

анамнез. Анамнез даного захворювання повинен відображати тривалість і частоту рецидивування симптомів. Необхідно звертати увагу на асоційовані симптоми, такі як біль, свербіж, зниження слуху, запаморочення і шум у вусі. Слід уточнити у пацієнта наявність залежності від роду діяльності (наприклад плавання, введення сторонніх предметів в слуховий прохід, включаючи використання вушних паличок, використання вушних крапель). Важливо з`ясувати наявність в анамнезі травм голови, які могли привести клікворе.

При обстеженні інших органів слід звернути увагу на симптоми, пов`язані з ураженням черепно-мозкових нервів і відповідних органів для виключення грануломатозе Вегенера (наприклад, виділення з носа, кашель, болі в суглобах).

При вивченні анамнезу необхідно звернути увагу на захворювання вух у минулому, хірургічні втручання на вусі (особливо шунтування), а також слід уточнити наявність імунодефіцитних захворювань і діабету

огляд пацієнта. Обстеження слід починати з виявлення загальних симптомів інтоксикації і лихоманки.

Вухо і навколишні тканини (особливо область навколо соскоподібного відростка) необхідно оглянути на предмет набряку і гіперемії. Необхідно з`ясувати, посилюється чи біль при тракції вушної раковини і натисканні на козелок. Огляд зовнішнього слухового проходу здійснюється за допомогою отоскопа, що дозволяє визначити наявність і характер виділень, виявити ділянки ураження слухового проходу, грануляційної тканини або чужорідне тіло. При наявності вираженого набряку і рясного відокремлюваного деякі відділи (особливо дистальні) можуть бути не доступні для огляду, при цьому не слід промивати зовнішній слуховий прохід, з огляду на можливість наявності перфорації БП. При можливості слід оглянути БП на предмет запалення, перфорації, вибухне і ознак холестеатоми (наприклад, виділення в слуховому проході, поліпозні маси в барабанної порожнини).

При вираженому набряку стінок зовнішнього слухового проходу або наявності рясного відокремлюваного необхідно обережно аспирировать виділення, щоб адекватно провести огляд і ввести лікарські препарати.

Слід провести дослідження функції черепно-мозкових нервів. При риноскопічного дослідженні необхідно звернути увагу на ділянки грануляционного ураження слизової, а також оглянути шкіру на наявність васкулітоподобних ділянок ураження, що може бути симптомом гранулематоза Вегенера.

Ключові факти. Необхідно звернути увагу на наступні ключові симптоми:

Недавні травми голови.
Дисфункція будь-якої пари черепно-мозкових нервів (включаючи сенсоневральної приглухуватості).
Лихоманка.
Гіперемія вушної раковини або преаурікулярной зони.
Діабет або імунодефіцитні захворювання.

інтерпретація симптомів. При отоскопії, як правило, вдається діагностувати перфорацію БП, зовнішній отит, чужорідне тіло або інші причини гноетечения. Деякі симптоми є вельми специфічними. Інші симптоми менш специфічні, але можуть вказувати на більш серйозну проблему, коли в процес втягується не тільки зовнішнє або середнє вухо:

Запаморочення і шум (ураження внутрішнього вуха).
Ознаки ураження черепно-мозкових нервів (ураження структур основи черепа).
Гіперемія і болючість вушної раковини і / або навколишніх тканин (виражений інфекційний процес).

обстеження. Найчастіше діагноз не викликає сумніву після ретельного клінічного огляду.

При підозрі на ліквору необхідно досліджувати виділення на наявність глюкози або Р2-трансферріна- ці речовини входять до складу ліквору на відміну від інших видів виділень Якщо при обстеженні не вдається відразу встановити чим викликані ті чи інші симптоми, необхідно провести додаткові дослідження: аудіограму, КТ скроневих кісток або МРТ з гадолініевим контрастом. Обов`язково проводиться біопсія при наявності грануляційної тканини в слуховому проході.

Лікування виділень з вуха (віді)

Лікування завжди направлено на усунення проблеми. Більшість фахівців не застосовують антибіотики при підозрі на ліквору без точного діагнозу, оскільки це може ускладнити діагностику починається менінгіту.

Поділитися в соц мережах: