Бабезиоз у людини: діагностика, лікування, симптоми, причини

Інфекції можуть бути безсимптомними або викликати клінічні прояви, схожі на малярію з лихоманкою і гемолітична анемія. Хвороба протікає найбільш важко у спленектамірованних осіб, літніх людей і у пацієнтів зі СНІДом. Діагноз ставиться ідентифікацією Babesia в мазку периферичної крові, серологічної діагностикою або ПЛР. Лікування при необхідності - азитроміцин плюс атоваквон або хінін плюс кліндаміцин.

Причини бабезиоза у людини

У США Babesia microti найбільш поширена причина бабезиоза. Гризуни - основний природний носій, а кліщі оленя сімейства іксодових - звичайні переносники. Личинка кліща заражається, харчуючись на інфікованому гризунів, потім перетворюється в німфу, яка передає паразита іншій тварині або людині. Дорослий кліщ зазвичай харчується на оленя, але також може передати паразита людям. Babesia проникають в еритроцити, зріють і потім розмножуються поділом. Заражені еритроцити в кінцевому рахунку розриваються і випускають організми, які вражають інший ерітроціт- таким чином, Babesia може також передаватися при переливанні крові.

Ендемічні райони в США включають острова і материк, обмежуючись Нантакет Саунд в Массачусетсі, східним Лонг-Айленд і Островом Шелтер в Нью-Йорку, прибережним Коннектикут і Нью-Джерсі, також вогнищами в Вісконсині і верхньому Середньому Заході. Babesia duncani виявлялася у пацієнтів у Вашингтоні та Каліфорнії. В даний час штам без назви, який визначається як МО-1, зареєстрований у пацієнтів в Міссурі. Інший вид Babesia, стерпний різними кліщами, заражає людей в деяких частинах Європи. В Європі В. divergens - основна причина бабезиоза у пацієнтів, у яких була спленектомія.

Кліщі сімейства іксодових, заражені Babesia, іноді паралельно заражені Borrelia burgdorferi (викликає хворобу Лайма), Anapiasma phagocytophilum (викликає гранулоцитарний анаплазмоз людини) або обома мікроорганізмами.

Симптоми і ознаки бабезиоза у людини

Безсимптомна інфекція може зберігатися протягом місяців - років і залишатися субклінічній протягом всього перебігу захворювання у практично здорових людей, особливо молодше 40 років.

У маніфестних випадках хвороба зазвичай починається через 1-2 тижні після інкубаційного періоду нездужанням, втомою, головним болем, болем у м`язах і суглобах, які можуть тривати протягом багатьох тижнів. Гепатоспленомегалія з жовтяницею, гемолітична анемія від легкої форми до помірно важкої, легка нейтропенія і тромбоцитопенія дуже характерні.

Інфекція іноді смертельна, особливо у літніх людей, пацієнтів з аспленіей і зі СНІДом. У таких пацієнтів бабезиоз може нагадувати блискавичну триденну малярію, з високою температурою, гемолітична анемія, гемоглобинурией, жовтяницею і нирковою недостатністю. Спленектомія може зумовити перехід раніше придбаної безсимптомною паразітеміі в симптоматичну.

Діагностика бабезиоза у людини

• Світлова мікроскопія мазків крові.

Більшість пацієнтів не пам`ятають факту присмоктування кліща, але вони можуть повідомити про історію подорожі в ендемічний район.

Діагноз зазвичай встановлюється при виявленні Babesia в мазку крові, але диференціювання їх від Plasmodium може бути важким. В еритроцитах 4 грушовидних паразита іноді формують фігуру у вигляді хреста (званий мальтійський хрест), і хоча це трапляється часто, але унікально для Babesia. Доступні серологічна діагностика і тести ПЦР. Виявлення антитіла непрямим методом флуоресціюючих антитіл (IFA) з використанням антигенів В. microti може бути корисним у пацієнтів з паразітеміей низького рівня, але може бути помилково-негативним серед тих, хто був заражений іншим видом Babesia. Аналіз на основі ПЛР повинен бути використаний, якщо є така можливість.

Лікування бабезиоза у людини

• Атоваквон плюс азитроміцин.

Безсимптомні пацієнти не потребують ніякого лікування, але терапія показана пацієнтам з постійною високою температурою, швидко прогресуючою паразітеміей і знижується гематокритное числом. Комбінація атоваквон 750 мг кожні 12 год і азитроміцину настільки ж ефективні, як і традиційна терапія хініном плюс кліндаміцин, і має менше негативних впливів.

В якості альтернативи може використовуватися хінін плюс кліндаміцин.

Внутрішньовенне введення використовується у пацієнтів з гіпотензією і високим рівнем паразитемии.

Стандартні заходи по кліщах повинні дотримуватися всіма людьми в ендемічних областях. Спленектамірованние пацієнти і пацієнти зі СНІДом повинні бути особливо обережними.