Свободноживущие патогенні амеби

Вони рідко викликають хворобу, на відміну від паразитичної амеби Entamoeba histolytica, яка є частою причиною кишкової інфекції. Патогенні вільно живуть амеби відносяться до пологів Naegleria, Acanthamoeba і Balamuthia.

Вони можуть викликати:

• Первинний амебний менінгоенцефаліт.
• Гранулематозний амебний енцефаліт.
• Амебний кератит.

Acanthamoeba може також викликати ураження шкіри.

Первинний амебний менінгоенцефаліт

Первинний амебний менінгоенцефаліт-зазвичай смертельна гостра інфекція ЦНС, що викликається Naegleria fowleri.

Naegleria fowleri мешкають в теплій прісній воді в усьому світі. Плавання в зараженій воді дає можливість збудника проникнути через слизові оболонки носа, потім в ЦНС через нейроепітелія органів нюху і гратчасту пластинку. Більшість пацієнтів - діти або молоді люди.

Симптоми з`являються через 1-2 тижні після зараження, іноді першими симптомами є зміни запаху і смаку. Потім слід блискавичний менінгоенцефаліт (головний біль, менінгізм і порушення інтелекту), який прогресує до смертельного результату протягом 10 днів, зазвичай через внутрішньомозкової грижі. Виживають лише окремі пацієнти.

Діагноз встановлюється на підставі даних про купання в прісній воді, але підтвердження є важким, тому що КТ і звичайні тести ЦСР хоча і необхідні, щоб виключити інші причини, є неспецифічними. Слід зробити вологе анатомічний препарат ЦСЖ- це може дозволити виявити рухливий амебний трофозоіт (який руйнується методами фарбування по Граму).

Оптимальне лікування не розроблено. Ймовірно, ефективна терапія повинна включати амфотерицин В (внутрішньовенно, інтратекально або й так, і так) плюс азитроміцин або кларитроміцин, азоли (наприклад, кетоконазол, флуконазол, міконазол) і, можливо, ріфампін.

Гранулематозний амебний енцефаліт

Гранулематозний амебний енцефаліт характеризується підгострим перебігом та викликається свободноживущими амебами роду Acanthamoeba і Balamuthia частіше у виснажених осіб та осіб з ослабленим імунітетом. Зазвичай закінчується летальним іісходом.

Acanthamoeba sp. і Balamuthia mandrillaris присутні у воді, ґрунті та пилу по всьому світу. Зараження людей досить імовірно, але інфекція рідкісна. Інфекція ЦНС, що викликається Acanthamoeba, зустрічається у людей з майже повністю ослабленим імунітетом або виснажених пацієнтів, але В. mandrillaris можуть також заразити здорових господарів. Вважається, що шлях проникнення - шкіра або нижні респіраторні шляхи, з подальшим гематогенним поширенням в ЦНС.

Початок раптовий, часто з фокальними неврологічними проявами. Порушення розумової діяльності, напади судом і головний біль - поширене явище. В. mandrillaris може також викликати ураження шкіри. Виживання дуже малоймовірно (і тільки серед імунокомпетентних пацієнтів) - смерть відбувається між 7 і 120 днями після початку захворювання (в середньому 39 днів).

Діагноз часто ставлять після смерті. Проводять КТ і звичайні тести ЦСР, але вони не специфічні. КТ може показати множинні не збільшується прозорі області- в ЦСР - підвищений число білих тілець крові (переважають лімфоцити), але трофозоїти помічаються рідко. Видимі ураження шкіри часто містять амеби і повинні бути піддані біопсіі- якщо збудники виявлені, то вони повинні бути піддані тест-культурі і перевірені на чутливість до препаратів. Біопсія головного мозку часто позитивна.

Деякі пацієнти з гранулематозним енцефалітом Acanthamoeba реагували на поєднання ліків, які можуть включати пентамідін- сульфадіазин або тріметопрім- сульфаметоксазол- флуцітозін- флуконазол, кетоконазол, ітраконазол або воріконазол- амфотерицин В та інші препарати. Інфекції шкіри, викликані Acanthamoeba sp., Зазвичай лікують тими ж самими препаратами і хірургічною санацією.

В. mandrillaris лікували комбінацією пентамидин, флуцітозін, флуконазол і сульфадіазин плюс або азитроміцин, або кларитроміцин, разом з хірургічної резекцією.

амебний кератит

Амебний кератит - інфекція рогівки, що викликається Acanthamoeba sp., Як правило, зустрічається у тих, хто носить контактні лінзи.

Acanthamoeba sp. може викликати хронічний і прогресуючий кератит у нормального господаря. Головний фактор ризику (85% випадків) - використання контактних лінз, особливо якщо в лінзах купаються або якщо використовується неперільний розчин для лінз. Деякі інфекції є результатом пошкодження рогівки.

Поразки типово дуже болючі і дають відчуття наявності стороннього тіла. Спочатку у поразок відзначається деревовидний зовнішній вигляд, що нагадує кератит герпесу простого. Пізніше з`являються неоднорідні стромальні інфільтрати і іноді характерне ураження в формі кільця. Зазвичай є попередній увеїт. Зір погіршується.

Діагноз підтверджується аналізом соскобов з рогівки фарбуванням по Гімза або трибарвним фарбуванням і тест-культурою на спеціальних середовищах. Аналіз на вірус тест-культурою роблять, якщо припускають герпес.

лікування

• Санація рогівки.
• За необхідності пропамідін плюс бікванід.
• Можливо, системний флуконазол або ітраконазол.

Рання, поверхнева інфекція краще піддається лікуванню. Інкапсульована стадія життєвого циклу, як правило, викликає серйозні труднощі потяг.

Епітеліальні поразки обробляються і призначається медикаментозне лікування. Пропамідін ізетіонат 0,1% плюс або полігексамітелен бігуанідін, або бігуанідін хлоргексидин в краплях часто є препаратами вибору на початковому етапе- протягом перших 3 днів препарати дають кожні 1-2 год. Інші ліки, які можуть використовуватися, включають аміноглікозиди, гексамидин деізітіонат, міконазол і неоспорін.

Системне лікування флуконазолом або ітраконазолом також використовувалося, особливо на пацієнтах з попереднім увеитом або поразкою склери. Раннє виявлення та лікування позбавили від необхідності проводити кератопластики в більшості випадків, але вона залишається методом вибору, коли фармакологічна терапія зазнає невдачі. Інтенсивне лікування проводиться протягом першого місяця-потім дозування препарату зменшується в міру зменшення вираженості клінічних ознак, але часто триває до 6-12 міс. Рецидив можливий, якщо лікування передчасно перервано.

профілактика

Контейнер для контактних лінз повинен міститися в чистоті. Не слід використовувати саморобні розчини для зберігання контактних лінз. Слід виключити носіння контактних лінз при купанні і миття.