Штучний пневмоторакс

показання:

1. инфильтративная і вогнищева форми туберкульозу легенів з розпадом і бацілловиделеніе, що не піддаються хіміотерапії протягом 2-3 місяців;
2. легенева кровотеча при різних формах легеневого туберкульозу є показанням для накладення пневмотораксу в порядку невідкладної допомоги.

Протипоказання: Гостра творожистая пневмонія і гостра диссеминация, туберкулема, бронхоаденіт, легенево-серцева недостатність, великі фіброзно-кавернозні і циротичні поразки з деформацією грудної клітки. Вік вище 50 років, а також виражені плевральні накладання, особливо в синусах, обмежують можливість застосування пневмотораксу.

Підготовка хворого. Перед первинним накладенням пневмотораксу з хворим потрібно провести бесіду про цілі процедури, порядку її проведення і про поведінку хворого під час процедури і після неї. Якщо хворого турбує кашель, потрібно дати проти кашлю: якщо він дуже схвильований, дати бром з валеріаною.
Апарати для пневмотораксу влаштовані за принципом сполучених посудин: дві посудини з розподілами, наповнені до половини 2,5% розчином карболової кислоти, з`єднані гумовою трубкою і укріплені на стійках так, що їх можна переміщати по вертикалі. Якщо підняти вгору один з судин, то рідина переміститься в нижній посудину і витіснить з нього повітря. Це повітря і вводять в плевральну порожнину, з`єднавши нижній посудину гумовою трубкою з голкою. Між відрізками гумової трубки вставлені дві скляні трубочки, пухко заповнені стерильною ватою для фільтрації повітря. Для проколу грудної клітини застосовуються платинові або з нержавіючої. стали голки довжиною 7-9 см, з крутим зрізом (під кутом 45 °). Голки повинні бути забезпечені добре підігнаними мандреном. Стерилізують голки прокаливанием на вогні.

Пневмоторакс накладають в спеціальній кімнаті, влаштованої за типом операціонной- підготовка рук лікаря і шкіри хворого - як перед операцією.
Хворого укладають на здоровий бік, підкладають під нього валик, руку хворої сторони він піднімає вгору і кладе на голову. Місце для проколу краще вибрати поза зоною ураження легкого, частіше прокол роблять в четвертому-п`ятому міжребер`ї, між пахвовими лініями у верхнього краю ребра. Зміщують шкіру і, тримаючи голку перпендикулярно до поверхні грудної клітки, проколюють шкіру, підшкірну клітковину і плевру. Поява виражених коливань ртуті в манометрі свідчить про те, що просвіт голки знаходиться в плевральній порожнині. Якщо коливань ртуті в манометрі немає або вони незначні, - газ вводити не можна - потрібно відокремити голку від системи трубок і вести в неї мандрен. Якщо голка в плевральній порожнині, то з відновленням прохідності її з`являться виражені коливання ртуті в манометрі. Вводять 15-20 мл повітря і знову включають манометр для контролю, потім продовжують введення повітря під контролем манометра, що включається після введення кожних 20-30 мл повітря. При первинному пневмоторакс вводять 100-200 мл повітря. Первинний пневмоторакс накладають тільки в умовах стаціонару. Після накладення пневмотораксу хворий повинен полежати 15-20 хвилин, потім його проводжають в палату, і він дотримується суворий постільний режим і знаходиться під особливим наглядом персоналу. На наступний день проводиться рентгеноконтроль. Терміни повторного накладення пневмотораксу визначаються загальним станом хворого, ступенем розсмоктування повітря в плевральній порожнині, величиною і розташуванням газового міхура.

ускладнення.

1. Прокол легкого під час накладення пневмотораксу частіше виникає при наявності плевральних зрощень і може супроводжуватися кашлем, невеликим кровохарканням і розвитком спонтанного пневмотораксу.
2. Повітряна емболія рідкісне, але грізне ускладнення, так як може призвести до смерті (0,02% випадків). Профілактикою повітряної емболії є суворе дотримання техніки накладення пневмотораксу. Повітряна емболія розвивається раптово при кашлі, чханні, зміні положення і проявляється швидко розвивається картиною колапсу: втрата свідомості, слабкий частий пульс, падіння артеріального тиску, блідість шкірних покривів і т. Д. Слід надати хворому положення, що забезпечує максимальний приплив крові до мозкових судинах: підняти ніжний кінець ліжка, прибрати подушку з-під голови. Ввести кофеїн, кордіамін, ефедрин, адреналін, дати кисень, робити штучне дихання.
3. Газова емфізема. При недостатньому контролі манометра можливе попадання повітря в підшкірну клітковину і розвиток газової емфіземи на стороні поразки. При цьому виникає припухлість, крепітація, невеликі болі.