Укуси комах: перша допомога, лікування

З`ясовують, чи з`являлися у пацієнта в минулому реакції на укус комах, чи не було у нього набряку гортані, кропив`янки, бронхоспазму або анафілактичної реакції.

У більшості пацієнтів з тяжкою анафілаксією раніше не спостерігалося жодних серйозних алергічних реакцій.

огляд рани. Можливо, в шкірі залишилося жало комахи, яке необхідно обережно видалити. Пильно спостерігають за пацієнтом з метою якомога більш раннього виявлення симптомів анафілаксії (генералізована кропив`янка і свербіж, бронхоспазм, набряк ротоглотки), що вимагають негайного лікування.

Жалкі комахи відносяться до ряду Hymenoptera (перетинчастокрилі) класу комах. Отрути перетинчастокрилих викликають місцеву токсичну реакцію у всіх людей і алергічну реакцію тільки у раніше сенсибілізованих. Важкість залежить від дози отрути і ступеня попередньої сенсибілізації. Пацієнти, які постраждали від нападу рою комах, і пацієнти, які мають високий рівень ядспеціфіческого IgE, найбільш схильні до ризику анафілактичного шока- багато дітей ніколи не позбавляються від цього ризику.

Несподівано виявилося, що багато людей звертаються за медичною допомогою при укусах комах і їх ускладненнях після ураганів та інших природних катастроф.

Найбільші підгрупи перетинчастокрилих:

бджоли (наприклад, медоносні бджоли, джмелі);
осоподобние;
форміціди.

бджоли зазвичай не кусають без провокації, однак африканські медоносні бджоли (бджоли-вбивці), мігранти з Південної Америки, що живуть в деяких південних і південно-західних штатах США, особливо агресивні, якщо їх потривожити.

Бджоли зазвичай кусають 1 раз і залишають жало в рані, вводячи таким способом отрута і вбивають комаха. Вважають, що причиною хворобливості укусу є меліттін. Яд африканських медових бджіл не сильніше, ніж отрута інших медових бджіл, але викликає важчі наслідки через те, що ці комахи нападають цілим роєм виробляють і множинні укуси, що підвищує дозу отрути. У США укуси бджіл викликають в 5-4 рази більше смертей, ніж укуси змій.

оси. Жала ос мало зазубрені і не залишаються в шкірі, тому вони можуть наносити множинні укуси. Їх отрута містить фосфоліпазу, гіалуронідази і білок, позначений як антиген-5, найбільш алергенний. Хоча оси також не кусають без провокації, але вони гніздяться близько до осель і провокують зустрічі трапляються часто. Шершні викликають найбільш часто алергічні реакції в порівнянні з іншими комахами в США.

вогненні мурахи водяться в південних штатах, особливо в районі узбережжя Мексиканської затоки, де в міських районах вони можуть жалити до 40% населення, викликаючи принаймні 30 смертей на рік. Є кілька видів, але мураха вогненний імпортний червоний переважає і є причиною збільшення числа алергічних реакцій. Мураха кусає, щоб закріпитися на людину і кусає повторно, згинаючи тіло в дугу навколо укусу. Отрута має гемолитическими, цитолитических, антимікробними та інсектицидними властивостями-три або чотири маленьких водних білкових фракцій, можливо, викликають алергічні реакції.

Гусениці котячого метелика (Megalopyge opercularis) із загону Lepidoptera (лускокрилі метелики), також відомих як аспіди. Це одна з найбільш токсичних гусениць в Північній Америці. Ці гусениці ендемічні на півдні США і живуть в тінистих деревах і кущах навколо будинків, шкіл і в парках. Вони мають форму сльози і покриті довгими шовковистим волосками, що нагадують клаптик вати або хутра. Їх колір варіюється від жовтого або сірого до рудувато-коричневого. Отруйні волоски торкаються до шкіри, коли гусениця змахує або притискають.

Отрута викликає сильний пульсуючий біль, печіння і висип з еритематозними пятнамі.У більш чутливих пацієнтів можуть з`явитися пухир, нудота, біль в животі, головний біль, лімфаденопатія, лімфаденіт, шок і порушення дихання. Біль в ранці зазвичай стихає через годину, а зрітематозние плями зникають через день.

Лікування при місцевій реакції включає прикладання пластиру на рану і отдіранія його для видалення прилиплих волосків. Прикладання харчової соди, суспензії або лосьйону від сонячних опіків може заспокоювати, а прикладання кубика льоду полегшує біль. Лікування системних реакцій симптоматичне. Лікування гострих реакцій таке ж як при укусах комах.

симптоматика

Місцеві реакції на укус бджоли і оси - це негайне відчуття печіння, скороминущої болю. Місце укусу свербить, утворюються ділянку еритеми, набряк і ущільнення до декількох сантиметрів у діаметрі. Набряк і еритема зазвичай досягають піку через 48 год, можуть залишатися протягом тижня, а також можуть залучати всю кінцівку. Таку місцеву хімічну флегмону часто помилково приймають за вторинну бактеріальну флегмону, яка більш болюча і не характерна для інтоксикації отрутою. Алергічні реакції проявляються кропив`янкою, набряком, бронхоспаз-мом, наполегливої гіпотензією або їх сочетаніем- сам по собі набряк не є проявом алергічної реакції.

Симптоми і ознаки укусу вогняного мурашки - негайна біль з наступною появою пухиря і гіперемії, які часто проходять через 45 хв з виникненням стерильною пустули, яка розривається через 30-70 ч. Ранка іноді інфікується і може вести до сепсису. У деяких випадках розвивається пошкодження, що характеризується набряком, еритемою, сверблячкою, пухир при цьому не з`являється. Розвиток анафілаксії через укус вогняного мурашки можливо у lt; 1% пацієнтів. Повідомлялося про мононеврит і судомах.

діагностика

Діагноз ставиться за клінічними ознаками. Бджолині укуси перевіряються на наявність в ранці жала. Визначаються ознаки алергії у верхніх і нижніх дихальних шляхах. Вторинна бактеріальна флегмона буває рідко, але приймається до уваги, коли еритема і набряк виникають через день або два після укусу (негайно виникають рідко) і є значна біль.

лікування

Парентеральне введення адреналіну і антигістамінних препаратів при системних алергічних реакціях.
Видалення кожного бджолиного жала.
Знеболюючі та антигістамінні препарати для усунення місцевої реакції.

Якщо буде виявлено жало, його треба видалити якомога швидше. Пропоновані методи включають видряпування тонким тупим краєм (наприклад, краєм кредитки, тупим кінцем скальпеля, тонким столовим ножем).

Біль, печіння і свербіж можна зменшити, швидко поклавши кубик льоду на укус і даючи перорально H₂ блокатори, нестероїдні протизапальні засоби або обидва. Іншим ефективним заходом, що застосовується місцево, буде Антігістаміновие лосьйон з дифенгідраміном (димедрол) або тріфеніламіном, лідокаіновий пластир, еутектіческая (легкоплавка) суміш місцевих анестетиків в формі анестезуючого крему, внутрішньошкірне введення 1% лідокаїну (з адреналіном 1: 100 000 або без нього), і среднеконцентрірованние кортикостероїдні креми або мазі (наприклад, триамсинолон 0,1%). Більшість народних засобів (наприклад, прикладання м`яса) малоефективно.

При алергічних реакціях внутрішньовенно вводяться антигістамінні препарати-при анафілактичної реакції вводиться адреналін, внутрішньовенно - розчини з вазопресорної препаратами при необхідності.

Люди з відомою їм підвищеною чутливістю до укусів комах повинні мати при собі аптечку з шприцом, заздалегідь заповненим адреналіном. Вони повинні застосувати його якомога швидше після укусу і незмамедлітельно звернутися за медичною допомогою. Люди з була раніше анафілаксією або алергією на укуси комах повинні носити попереджуючий браслет.

запобігання

Люди з анафілаксією в минулому схильні до ризику при повторних укусах. Їм рекомендується проведення десенсібілізарующей імунотерапії. Ядоіммунотерапія високоефективна: знижує ризик повторної анафілаксії від 50 до приблизно 10% протягом 2 років після терапії і приблизно до 2% протягом 5-5 років після терапії. Діти, які отримують імунотерапію отрутою, мають значно менший ризик системної реакції на укуси через 10-20 років після лікування. Імунотерапія отрутою представляється безпечної під час вагітності. Терапія проти одного отрути буде достатньою. Після початкової імунотерапії необхідні підтримуючі дози протягом терміну до 5 років.

Укуси комах: перша допомога

Місцеві реакції. Очищають рану від забруднення.

Прикладають до місця укусу компрес з льодом.
Проводять профілактику правця.
При стабільному стані пацієнта можна відпустити додому з рекомендацією негайно звернутися до лікувального закладу при появі задишки, утрудненого видиху, висипу, набряку ротоглотки і поширеного свербежу.
Деякі фахівці рекомендують призначити пацієнтам з ослабленою імунною системою (цукровий діабет, прийом високих доз глюкокортикоїдів) антибактеріальну профілактику (наприклад, амоксиклав всередину), проте доцільність такого лікування не підтверджена.
Особливо ретельно проводять огляд пацієнта, у якого раніше спостерігалися системні реакції.

Системні реакції

Забезпечують прохідність дихальних шляхів. При явно вираженої обструкції проводять інтубацію трахеї і переводять пацієнта на ШВЛ. При набряку гортані або ларингоспазме, при неможливості проведення інтубації трахеї, як тимчасовий захід до прибуття анестезіолога, можна рекомендувати крікотіреотомія. Її проводять за допомогою катетера розміром 14G або 16G, через який починають інсуффляцію 100% кисню.
Проводять оксігенотерапію- в разі рефрактерної гіпоксемії потрібно інтубація трахеї і ШВЛ.
Вводять внутрішньом`язово адреналін і при необхідності повторюють введення кожні 10 хв під контролем пульсу і артеріального тиску. Спочатку призначають адреналін саме внутрішньом`язово для того, щоб не втрачати часу під час спроби катетеризації вени.
Забезпечують венозний доступ і починають інфузійну терапію (при гіпотензії показані колоїдні інфузійні розчини). Якщо гіпотензія зберігається, підключають инотропную терапію.
Внутрішньовенне введення адреналіну може знадобитися при наявності у пацієнта важких гемодинамічних порушень. Вводять внутрішньовенно повільно 500 мкг адреналіну зі швидкістю 1 мл / хв і припиняють введення при підвищенні тиску.
Якщо стан продовжує погіршуватися, починають внутрішньовенну інфузію аминофиллина. Епінефрин може бути неефективний у пацієнтів, що приймають (3-адреноблокатори, тому їм слід призначити внутрішньовенну інфузію сальбутамолу.
Якщо після укусу у пацієнта виникає тільки бронхоспазм, призначають інгаляції сальбутамолу за допомогою небулайзера. Якщо бронхоспазм супроводжується системними реакціями, найкращий адреналін, який слід призначити внутрішньом`язово.
Вводять внутрішньовенно гідрокортизон в дозі 100-300 мг або хлорфенірамін в дозі 10-20 мг.
Продовжують введення блокаторів Н, -рецепторів гістаміну (наприклад, хлорфенірамін) - більш тривалий прийом антигістамінних засобів потрібно при збереженні кропивниці і свербінні.
Не забувають про місцеву обробці рани.

Профілактика укусів комах

Якщо у пацієнта відзначають серйозні алергічні реакції на укуси комах, йому необхідно завжди мати при собі спеціальний набір лікарських засобів для надання самодопомоги на випадок укусу. Він складається з заздалегідь заповненого шприца з разовою дозою адреналіну для внутрішньом`язового введення і таблеток хлорфеніраміну.