Абсцес легені: симптоми, лікування, діагностика, ускладнення, причини, ознаки

Абсцес легені: симптоми, лікування, діагностика, ускладнення, причини, ознаки

Відео: Види і симптоми пневмонії

Під абсцесом легкого розуміють обмежену порожнину в легеневої тканини, яка сформувалася в результаті інфекційного розплавлення тканини легені.

Поширеність цього захворювання залежить від матеріального добробуту регіону. У Франції, наприклад, інфекційні деструкції зустрічаються в межах 10 випадків на всю країну за рік. Найбільш часто хворіють чоловіки - 3: 1-10: 1, що пояснюється більш інтенсивним впливом несприятливих патогенетичних факторів на чоловіків.

Причини абсцесу легкого

В даний час прийнято вважати, що основною бактеріальної причиною абсцесу легкого, особливо внаслідок аспірації вмісту порожнини рота, є анаеробна флора. У випадках виникнення абсцесу на тлі поточної пневмонії причиною захворювання можуть бути і аеробні мікроби.

Патогенез абсцесу легкого

Виділяють наступні шляхи проникнення збудника в респіраторні відділи легкого:

  • трансбронхіальний аерогенної (з повітрям) і аспіраційний (носова слиз, слина, блювотні маси, сторонні тіла та ін.);
  • гематогенний, коли джерелом інфікування можуть бути септичні тромби і емболії (при тривалих ендоваскулярних втручань, наприклад внутрішньовенних катетера, у наркоманів, при ІЕ та ін.);
  • травматігескій - при пораненнях тканини легені.

У звичайних умовах початково здоровий організм людини має потужні механізми протимікробної захисту, що перешкоджає розвитку гнійної деструкції легеневої тканини. Тому найбільш часто назване ураження легеневої тканини проявляється в осіб з ослабленим імунітетом (важкі хворі, особливо з порушеннями акту ковтання, хворі аліментарної дистрофією, наркомани). Особливо виділяють осіб, що зловживають алкоголем, оскільки саме у них можливо вкрай несприятливе поєднання етіологічних причин: попереднє виснаження, переохолодження і блювота з аспірацією блювотних мас в стані алкогольного сну.

Морфологічна картина абсцесу легкого

Нагноєння абсцесу передує некроз легеневої тканини, потім слід її гнійне розплавлення. Після прориву гною, найчастіше через бронх, на місці інфільтрату формується порожнину абсцесу. Потім вона поступово зменшується шляхом заповнення грануляційною тканиною. На місці зарубцевавшейся порожнини залишається ділянка пневмосклерозу.

Симптоми і ознаки абсцесу легкого

У перебігу захворювання виділяють три послідовних періоди:

  • період формування інфільтрату;
  • період гнійного розплавлення інфільтрату і розриву абсцесу;
  • період рубцювання.

Клінічно період формування інфільтрату нічим не відрізняється від гострого початку пневмонії: є приголомшливі озноби, що чергуються з проливними потами, гектическая лихоманка, болі в грудній клітці, іноді на стороні поразки, рідше відчуття тяжкості, часом болі в місці локалізації абсцесу.

При об`єктивному обстеженні тяжкість стану визначається рівнем інтоксикації. При пальпаторно дослідженні грудної клітини можлива хворобливість в області абсцесу при натисканні. Голосове тремтіння посилене над ділянкою інфільтрації. При перкусії виявляється притуплення або тупий звук над ділянкою инфильтративного ущільнення легеневої тканини. При аускультації можливі два варіанти: перший - з наявністю бронхіального, рідше жорсткого дихання спочатку до гнійного розплавлення тканини легені, і другий - відсутність дихання при формуванні замкнутого гнійника.

При дослідженні периферичної крові визначається виражений лейкоцитоз з вираженим паличкоядерних зрушенням. Підвищено ШОЕ.

Період прориву абсцесу

Характерний сам по собі момент прориву гнійника. Найчастіше це відбувається при кашлі, іноді при нахилі тулуба. Одномоментно хворий відхаркує до 100-150 мл, як правило, смердючої мокроти. У найближчу добу за умови хорошого дренажу отхаркивается до 500 мл мокротиння (обсяг залежить від величини гнійника). З моменту прориву гнійника в більшості випадків спостерігається тенденція до поліпшення стану хворого на тлі проведеної терапії.

При об`єктивному дослідженні дані пальпації істотно не змінюються, голосове тремтіння над порожниною, що перевищує 4 см в діаметрі, посилено. Перкуторно визначається тимпаніт - за умови, якщо діаметр порожнини абсцесу перевищує 4 см. Аускультативно виявляється бронхіальне дихання (тривалість видиху дорівнює або перевищує вдих, але видих чути грубіше і голосніше). Ло міру очищення від гнійно-некротичних мас обсяг порожнини збільшується, її стінки ущільнюються і стають більш гладкими, що визначає появу більш підкресленого бронхіального дихання. При дослідженні периферичної крові не спостерігається особливої динаміки по відношенню до попереднього періоду, може бути деяке зменшення лейкоцитозу і паличкоядерних зсуву через кілька днів після прориву гнійника. Характерний зовнішній вигляд мокротиння. Її добова кількість, відстояне в банку, представлено трьома шарами: верхній шар складається з слизу, середній - серозний світлий, і нижній шар брудно-сірого кольору складається з гною і секвестрів некротизованої тканини. При достатньому дренуванні і адекватному лікуванні обсяг мокротиння поступово зменшується.

Період закриття порожнини (рубцювання)

Згідно патологоанатомічному опису, відбувається поступовий розвиток грануляційної тканини на стінках порожнини, тому її обсяг поступово зменшується. Звідси випливає, що чітко розмежувати закінчення другого періоду і початок третього неможливо. Протягом даного проміжку часу, особливо в його початку, хворі різко астенізіровани, відзначається помітна втрата ваги. Повна ліквідація порожнини при неускладненому перебігу захворювання відбувається через 6-8 тижнів.


Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки сьогодні!
Cхоже