Хронічний абсцес легенів

Найчастіше утворюється у легеневих хворих-хроніків-прі раку легенів, актиномикозе і т. Д.
Протікає зазвичай з гарячковими загостреннями, при яких загальне самопочуття погіршується, відзначаються болі в боці, збільшується виділення мокротиння, і хворі потребують госпіталізаціі- між загостреннями хворі нерідко зберігають задовільне самопочуття і навіть часткову працездатність. Крім більш стійких змін в легенях, які виявляються клінічно і рентгенологічно, характерний розвиток трофічних порушень: пальці у вигляді барабанних паличок, іноді токсичний остеоартроз, амілоїдні переродження органів, кахектіческая набряки, недокрів`я. Поза періодів загострення біла кров змінюється мало.
Результат в запущених випадках, як правило, смертельний, іноді після багаторічного течії, від кахексії, ниркової недостатності (при амілоїдозі), недостатності серця (при пневмосклерозі) або інших ускладнень, як і при гострому абсцесі.

Відео: Терапія

Діагноз і діференціальіий діагноз легеневих нагноєнь. Раннє розпізнавання легеневих нагноєнь з уточненням форми важливо для передбачення і своєчасного диференційовану лікування. При затягуються пневмоніях можливо можливе розпізнавання ще до прориву гнійника по клінічній картині (поти при відсутності емпієми!) І рентгенологічним данним- слід пам`ятати, що смердюче дихання і відкашлювання спостерігаються при истонченной стінці гнійника ще до прориву. Порожнина з рівнем рентгенологічно іноді встановлюється і без клінічно явною картини і вимагає енергійного невідкладного лікування.

Клінічна картина може бути неяскравим, мінлива, наприклад, при абсцесі від чужорідного тіла, з повільним розвитком і періодичними обостреніямі- У цих випадках анамнез дивним чином навіть у дорослих часто але дає прямих вказівок. Абсцеси, що переходять з сусіднього органу, легше розпізнати, якщо діагностовано первинний гнійний осередок.
Легеневі явища спочатку мало характерні і наростають повільно. Раковий абсцес розпізнається за ознаками цього захворювання, що вимагає ретельного дослідження всього хворого (зміщення середостіння, явища здавлена нервів, судин, метастази в лімфатичні вузли і т. Д.), Так само як розпізнавання інших первинних захворюванні легенів і плеври (актиномікоз, сифіліс).
Вельми важливо, як і при захворюваннях інших органів, відрізняти від власне гострих форм, що дають кращий прогноз, загострення хронічного процесу-хронічного нагноєння, яке розпізнається по фіброзу і «барабанним пальцях», по більшій кахексії.
Відмінність хронічного нагноєння з вторинними бронхоектазами навколо порожнини від істинної бронхоектатичної хвороби з периферичних хронічним абсцесом має другорядне значення через подібних методів лікування і однакового прогнозу. Бронхіальна порожнину краще, ніж порожнину власне абсцесу, заповнюється іодоліполом. Хронічна пневмонія і пневмосклероз практично рідко протікають без освіти порожнин.
Амебний абсцес, зазвичай одиночний, об`ємний, розташовується в правій нижній частці, виникає при поширенні нариву печінки через діафрагму або без ураження печінки і навіть без явного ураження кишечника-характерний шоколадного кольору гній, який містить амеби- абсцес схильний до осумкованія фіброзної капсулою. Починається правостороннім болями, сухим кашлем, кровохарканням, характеризується повільним розвитком. Перебіг хвилеподібний, з пізньої кахексией, виділяється шоколадного кольору мокрота. Часто відбувається вторинна інфекція порожнини гнійними бактеріями, коли змінюється властивість гнійника і клінічний перебіг хвороби. Смерть настає в результаті септицемії, масивної кровотечі, метастазу в мозок.
15 відміну від туберкульозної каверни при легеневій нагноєнні болю в грудях різкіше, мокротиння більше, причому вона має чисто гнійний характер і туберкульозних паличок НЕ содержіт- частіше відзначається одностороннє ураження нижньої долі- лейкоцитоз виражений більше. Можливі (рідко) і поєднання абсцесу легенів з туберкульозом, особливо поява туберкульозних паличок в мокроті при гнійному розплавленні старого легеневого туберкульозного вогнища.
Виділення гною «повним ротом» може бути і під час спорожнення емпієми плеври, гнійника стравоходу, поддіафрагмальногоабсцесу, нагноівшіеся ехінокока печінки, піонефрозу (так звана помилкова легенева блювота).
При крупозній пневмонії абсцес слід диференційованого від більш частого ускладнення-міждолевий емпіеми- рентгенологічно тінь ширше, мимовільне розтин настає пізніше, ніж при прориві послепневмонічоского абсцесу.
При частковому ніопневмотораксе голосове тремтіння не посилено, так як на відміну від абсцесу в цих випадках немає навколишнього порожнину інфільтрації легеневої тканини.
Діференціровка різних круглих тіней на рентгенограмі викладена в розділі ехінококозу легкого.

Профілактика і лікування хронічного абсцесу легень

{Module дірект4}

Відео: 18+ [SURGICAL OPERATION]

Зменшення числа легеневих нагноєнь пов`язано з планомірної боротьбою з інфекціями дихальних шляхів-на грип та т. Д., З раннім специфічним лікуванням пневмоній пеніциліном, сульфонамідами і т. Д., З кращим доглядом за порожниною рота і підвищенням загальної опірності організму.
Надзвичайно важливо енергійне і по можливості радикальне лікування гострих нагноєнь легенів.
Лікування легеневих нагноєнь складається з застосування загального режиму, хіміотерапії, симптоматичних і хірургічних заходів. Близько половини випадків гострого неускладненого абсцесу виліковується повністю правильно проведеним консервативним методом.

Хворому гострим абсцесом повинен бути наданий постільний режим у світлій, просторій, добре вентильованого палаті, висококалорійне харчування з достатньою кількістю тваринного білка і вітамінів (головним чином А і С) і засобами, що підсилюють апетит (дезодорування порожнини рота, вина, гіркоти) і іншими зміцнюють меропріятіямі- серед них слід особливо підкреслити сприятливу дію повторних переливань крові по 100-200 мл, зазначене багатьма радянськими авторами, препаратів печінки, а також вливань глюкози. Корисно призначення хлористого кальцію. Можливо раніше починають лікування пеніциліном внутрішньом`язово і по можливості одночасно внутрітрахейно (через катетер або через прокол трахеї голкою) великими дозами сульфонамідов- менш дієві новарсенол, спирт внутрішньовенно (рецепт № 194). Пеніцилін призначають по 500000 одиниць і більше в день в точіння 2-3 тижнів і більше длітельно- внутрітрахейно вводять по 100000-200000 одиниць через день-сульфонаміди (сульфазин, сульфідін) дають всередину до 100,0-200,0 на курс (під контролем числа лейкоцитів, остерігаючись ускладнень з боку сечі вивідних шляхів, лейкопенії, а також шкірних явищ і лікарської лихоманки). Поварсенол наполегливо рекомендують саме при гангрени як засіб, що діє проти спирохет (Тушинський). Починаючи з разової дози 0,15, обережно підвищують (при кровохарканні дачу препарату припинити!) До 0,3-0,45 кожен 3-4-й день дається 2,5-3,0 препарату на курс. Застосовувалися раніше марганцевокислий калій (по 20-50 мл 0,1% розчин внутрішньовенно), бензойпокіслий натрій, уротропін і багато інших засобів виявилися мало ефективними. Мало прихильників знаходить і протівогангренозная сироватка, показана при анаеробної інфекції, лікування аутовакціной і кухонною сіллю (наприклад, внутрішньовенно по 200 мл 10% розчину), а також рентгенотерапія. При амебний абсцес проводиться лікування еметином (див. Абсцес печінки).
Мають значення заходи, спрямовані на краще спорожнення порожнини і знезараження її шляхом згущення, зневоднення вмісту. Дренаж поповненням показаний при найбільш частих погано спорожняється абсцесах нижніх часток, особливо при відходження дренирующего бронха від верхнього краю полості- хворий перекидається з краю кушетки або столу вниз головою на 15-20 хвилин (і до години) 2-3 рази на день або лежить годинами без подушки з піднятим на 15-25 см нижнім кінцем ліжка, причому з дедалі сильнішим кашлем відходить застояна погано пахне мокротиння. Кількість мокротиння, особливо її серозну, водянисту частина, різко зменшує наполегливе сухоядение або лікування спрагою з прийомом за добу лише 1-2 склянок рідини і дачею раз в 4-5 днів великої кількості рідини для вимивання нирками шлаків. Втім, в самій гострій стадії, при переважанні інтоксикації, а також при лікуванні сульфонамідами великі кількості рідини необхідні. З симптоматичних засобів для зменшення запаху харкотиння, крім новарсенола в вену, призначають бальзамічні всередину (скипидар, терпингидрат, гваякол, креозот, евкаліптова олія), часті полоскання рота, при різкому кашлі-кодеїн, діонін (НЕ морфін!), Котрі відволікають.
По ходу лікування, крім повторної рентгенографії, доцільно провести, особливо при відсутності значного поліпшення, на 3-4-му тижні бронхоскопію для розпізнавання можливої наявності чужорідного тіла або раку бронха, що вимагають особливого лікування.
При відсутності значного поліпшення, через 1-2 місяці (зазвичай через 6 тижнів) від початку гострого абсцесу, створюються певні показання для операції пневмотомія (одно- або двухмоментное, залежно від умов розташування гнійника і станом плевральної щілини) з лікуванням пеніциліном безпосередньо перед і після операції. При токсичних прогресуючих процесах з великим некротичним розпадом оперують і в більш ранні терміни, навіть через 10-14 днів з початку захворювання.
Пункція порожнини з введенням пеніциліну, що проводиться в деяких клініках, небезпечна з огляду на можливості розвитку гнильного плевриту, важких флегмон грудної стінки, повітряної емболії мозку. Не вважається за доцільне накладення штучного пневмотораксу (небезпека пиопневмоторакса) і операція френікоекзереза (зменшує вентиляцію нижніх часток і тим сприяє зростанню анаеробних бактерій).
Надзвичайно важливо доліковування навіть сприятливо протікають випадків гострого абсцесу раціональним загальним режимом, кліматотерапією, зважаючи на небезпеку повернення хвороби, особливо навесні і восени.
При хронічному абсцесі лікування проводиться на тих же підставах.

Консервативним лікуванням, включаючи бронхоскопіческую дренаж і пневмотомія, можна розраховувати отримати зазвичай лише частковий або тимчасовий успіх. Радикальним втручанням при хронічному абсцесі є тільки резекція частки (лобектомія).