Інфекційна деструкція легень, симптоми, ознаки, лікування, причини

Інфекційна деструкція легень, симптоми, ознаки, лікування, причини

Інфекційна деструкція легень (деструктивний пневмоніт) - неспецифічний запальний процес, який характеризується омертвлянням і розпадом легеневої тканини.

Основні нозологічні форми інфекційної деструкції легень - абсцес і гангрена легені. Абсцес легені - гнійне розплавлення легеневої тканини, відмежовані від здорової легені пиогенной мембраною у вигляді шару рубця грануляційної тканини. Гангрена легкого - поширений некроз і іхорозний розпад легеневої тканини.

частота. Захворювання зустрічається в 3-5 разів частіше, ніж в загальній популяції, серед чоловіків середнього віку, переважно у алкоголіків.

Причини інфекційної деструкції легень

Збудниками є найчастіше гноєродниє бактерії. Серед анаеробів - бактеріоіди, фузобактерии, анаеробні грамнегативні коки. З аеробів - золотистий стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, клебсієла, ентеробактерії, легионелла, актиноміцети та ін. До факторів ризику відносять алкоголізм, неврологічні розлади (порушення мозкового кровообігу, ковтання, міастенія, епілепсія), загальну анестезію, операції на стравоході і шлунку, тривалу блювоту, пухлини і чужорідні тіла в бронхах, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, цукровий діабет, імунодефіцитні стани.

В легеневу тканину збудник проникає частіше бронхогенних (аспірація вмісту ротоглотки, обструкція дихальних шляхів, бронхопневмонії), рідше - гематогенно, лімфогенно або після травми (в тому числі закритою - забиття, струси, здавлення грудної клітини).

Патоморфологія. Абсцес легені характеризується запальною інфільтрацією з утворенням округлої порожнини, обмеженою від навколишньої тканини фіброзної і грануляційною тканиною. При гангрени легені виявляється розповсюджений некроз з множинними порожнинами неправильної форми, що переходить без чітких меж в навколишнє отечную і инфильтрированную лейкоцитами легеневу тканину.

Класифікація. Абсцеси можуть бути гнійними і гангренозними (проміжна форма між абсцесом і поширеної гангреною легені), гострі та хронічні (тривалість захворювання - більш 2 місяців), первинними і вторинними (септична емболія або прорив емпієми плеври в легке), односторонніми і двосторонніми, одиничними і множинними , периферійними і центральними (прикореневими).

Симптоми і причини інфекційної деструкції легень

У перебігу абсцесу легкого виділяють 2 періоди: до прориву гною в бронх, коли спостерігаються висока температура з ознобами, проливні поти, кашель сухий. Над зоною ураження голосове тремтіння посилене, перкуторний звук притуплений, везикулярне дихання ослаблене, часто вислуховуються бронхіальне дихання, сухі або вологі хрипи. Після прориву гною в бронх відзначається напад кашлю з великою кількістю часто смердючої мокроти (відходить «повним ротом»), температура знижується, загальне самопочуття значно поліпшується. Інтенсивність і розміри притуплення перкуторного звуку зменшуються, може з`явитися тимпанічний відтінок. Аускультативно визначаються різнокаліберні вологі хрипи, бронхіальне (або його різновид - амфорическое) дихання. При хронічному перебігу абсцесу симптоми інтоксикації (температура, озноб, слабкість, пітливість, задишка) зберігаються, турбує кашель з помірною кількістю смердючої мокроти. Кінцеві фаланги набувають форму «барабанних паличок», а нігті - «годинних стекол», відзначаються ознаки правошлуночкової недостатності.

При гангрени легкого симптоми інтоксикації більш виражені, апетит відсутній, мокрота гнильного характеру, відходить у великій кількості. При аускультації - везикулярне дихання ослаблене, можуть прослуховуватися бронхіальне дихання і вологі хрипи.

Діагностика інфекційної деструкції легень

Дані лабораторного обстеження виявляють нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, збільшення ШОЕ, диспротеінемія. При тяжкому перебігу відзначають анемію і протеїнурію. Мокрота при стоянні утворює два або три шари.

При мікроскопії в ній визначається велика кількість лейкоцитів і еластичні волокна.

Ускладнення і інфекційної деструкції легень - емпієма плеври, піопневмоторакс, сепсис, кровохаркання і легенева кровотеча, респіраторний дистрес-синдром дорослих.

Діагностика грунтується на даних анамнезу, клінічного, рентгенологічного та лабораторного обстеження. Для підтвердження діагнозу можна використовувати комп`ютерну томографію (дозволяє точно визначити локалізацію і поширеність процесу, оцінити залучення плеври) і бронхоскопію (допомагає виділити збудника і санувати дихальні шляхи).

Диференціальна діагностика проводиться з захворюваннями, що супроводжуються утворенням порожнин в легенях: туберкульоз, розпадаються на рак легені, нагноившимися і паразитарними кістами, емпієма плеври, гранулематозом Вегенера.

прогноз. При абсцесах легені перехід в хронічну форму відзначається у 10-15% хворих, а летальність при ускладненнях досягає 10%. Розповсюджена гангрена легкого призводить до летального результату в 40% випадків.

Лікування і профілактика інфекційної деструкції легень

Рекомендується дієта підвищеної калорійності (до 3000 ккал / добу), багата білком (до 120 г / добу), вітамінами і мінералами. Обмежують вживання кухонної солі і рідини.

Основою консервативного лікування є антибіотикотерапія, яка проводиться тривалий час (при неускладненій течії - до двох місяців), в оптимальних дозах, бактеріоцідное препаратами, бажано внутрішньовенно. Вибір препарату визначається характером виділеної мікрофлори та її чутливістю до антибактеріальних засобів. До отримання результатів посіву антибактеріальна, симптоматична і дезінтоксикаційна терапія проводиться за загальними принципами (див. Лікування Пн). З метою поліпшення дренажної функції бронхів показані лікувальні бронхоскопії. У необхідних випадках (наявність ускладнень, абсцесу великих розмірів або його хронічного перебігу, неефективності антибіотикотерапії) проводиться хірургічне лікування.

профілактика. В рамках профілактики через 3 місяці після виписки зі стаціонару хворого оглядає пульмонолог за місцем проживання і виконується рентгенографія грудної клітки.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже