Легеневі нагноєння

Етіологія і патогенез.

Шляхи виникнення легеневих нагноєнь різні, найчастіше має місце:

1. бронхогенний, бронхо-легеневий шлях: гострий абсцес після закупорки бронха стороннім тілом, після бронхопневмонії і крупозноїпневмонії, поранення легкого, після травматичного або первинно-запального тромбозу легеневих судин н т. д., а також як ускладнення хронічних захворюванні легенів, плеври і середостіння , -бронхоектазій, інтерстиціальної пневмонії і пневмосклерозу. бронхо-легеневого раку, аневризми аорти, пухлин середостіння (зі здавленням бронха), актиномикоза, ехінокок, кісти легенів;
2. шлях переходу з сусідніх органів, переважно через лімфатичні судини: при абсцес печінки, селезінки, поддиафрагмальном абсцессе, паранефрите, карієсі хребта, раку, прориві стравоходу;
3. гематогенний шлях: при септікопіеміческіх інфекціях, тромбофлебітах, при операціях на середньому вусі, перенесення з кишечника (амебний абсцес).

Найбільш часто легеневе нагноєння розвивається як результат пневмонії, а також при бронхоектазах, аспірації, пораненнях і септичних захворюваннях.
Мікробна флора, особливо збудника також мають певне значення для розмежування нагноеній- зрідка, як і при пневмоніях, справа йде про моноинфекции (ранній амебний абсцес), з інших заносних інфекцій частіше зустрічається вторинна множинна інфекція, головним чином фузоспіріллеза (з порожнини рота). Величезне значення для виникнення абсцесу має стан макроорганізму, стан його нервової системи.

{Module дірект4}

Відносно власне патогенезу слід вказати на ті складні механізми, які лежать в основі розвитку початкового захворювання-пневмонії, бронхоектазів, аспірації чужорідного тіла і т. Д. І які в значній мірі обумовлені нервнорефлекторная впливом. Саме гнійне розплавлення легеневої тканини, часто за участю плеври, легеневих судин, органів середостіння з проходять в ньому великими нервовими стовбурами і т. Д. Створює значний осередок роздратування, змінює діяльність центральної нервової системи і здебільшого інших органів хворого.
Нерідко в розвитку легеневого нагноєння, наприклад, при виході пневмонического інфільтрату в секвестр, або розвитку легеневого нагноєння у хворих зі зниженою опірністю тканин, наприклад, в разі діабету, слід визнавати і порушення нервнотрофической діяльності центральної нервової системи.
Різні добре вивчені клініко-морфологічні особливості легеневих нагноєнь у окремих хворих також пов`язані з різними порушеннями нервової регуляції захисних та інших функцій організму: такі утворення капсули, відокремленого абсцесу або прогресуючий розпад тканини легені без формування інкапсульованою порожнини, стійкість легеневої тканини до аутоинфекции з порожнини рота пли розвиток гнильного процесу і т. д.

За клініко-анатомічної характеристиці можна виділяти:

1. власне абсцес, т. е. добре сформовану порожнину з щільною Грануляційна-фіброзної стінкою (захисної, що відмежовує капсулою), з гнійним (непутрідним) вмістом;
2. гангрену легень як наслідок масивного некрозу і анаеробної інфекції з гнильним (путрідним) вмістом, з розпадається стінкою, без капсули, рентгенологічно з погано відмежовані ділянками просвітління;
3. гнійний лимфангоит, що не дає повної характерної клінічної картини.

Розрізняють також абсцес ізольований, одиничний одно- і багатоінсценує і множинні абсцесси- закриті і (частіше) сообщающіеся- з дренирующим бронхів (зазвичай), з плеврою (з утворенням бронхо-плеврального свища).
По розташуванню абсцеси розмежовують на кореневої, серединний (центральний), часткової, крайової, верхушечний- розрізняють нагноєння верхніх, середніх і нижніх полів легких. Права легеня уражається кілька частіше лівого.
Особливо важливо поділ легеневих нагноєнь на гострі і хронічні, включаючи хронічні із загостреннями.