Порушення біомеханіки дихання
Відео: ГЛАВА 1. Дихання. Роман Гольдрін "Як дихати, щоб бути здоровим ?!"
Порушення біомеханічних властивостей дихального апарату викликаються:
- спазмом Гладких м`язів бронхіол;
- набряково-запальними процесами в дихальних шляхах і легеневої тканини;
- деструкцією або перевтомою міжальвеолярних перегородок.
Відповідно порушень біомеханіки дихання прийнято виділяти 3 типи гиповентиляционная розладів.
- Обструктивний.
- Рестриктивний.
- Змішаний.
Відео: ГЛАВА 7. Болі і порушення плечового пояса. Роман Гольдрін "Як дихати, щоб бути здоровим ?!"
У клінічній практиці частіше зустрічається змішаний тип вентиляції легенів. При обстеженні хворих визначають переважаючий тип розладів.
Обструктивний тип гиповентиляции
Причини - зменшення прохідності повітроносних шляхів і підвищення резистивного (нееластіческого) опору руху повітря.
Розрізняють порушення прохідності верхніх і нижніх дихальних шляхів (НДП).
Відео: Уривок з ГЛАВИ 7. Болі і порушення плечового пояса
Порушення прохідності НДП виникають при:
- бронхо-і бронхиолоспазма (під дією гістаміну, бета-блокаторів та ін.),
- набряково-запальних змінах стінки бронхів;
- обтурації бронхіол (кров`ю, ексудатом);
- спадении бронхів (втрата еластичних властивостей);
- компрессий дрібних бронхів в умовах підвищення трансмурального тиску (при кашлі).
При обструкції НДП спостерігається феномен експіраторной компресії.
Інший механізм обструкції НДП - зниження еластичності легеневої тканини. Спостерігається при емфіземи легенів - захворювання легеневої паренхіми, що супроводжується деструкцією міжальвеолярних перегородок. Видих стає активним, так як активізується робота дихальних м`язів, збільшуючи плевральное і внутрилегочное тиск.
{Module дірект4}
Для діагностики порушень бронхіальної прохідності використовують індекс Тічрфно. Індекс Тиффно нижче 70% свідчить про наявність обструктивного типу патології.
Серед патофізіологічних механізмів обструкції бронхів слід виділити наступні.
- 1. Зміна чутливості і реактивності бронхів. Імовірно в основі гіперреактивності лежать кілька факторів.
- Порушення балансу між симпатичної і парасимпатичної нервової системою.
- Порушення ендокринної регуляції.
Рестриктивний тип гиповентиляции
Рестриктивний тип гиповентиляции виникає при обмеженні розправлення легень.
Виділяють дві групи факторів, що призводять до рестриктивной гиповентиляции: внутрілегочние і позалегеневі.
Причини легеневої форми рестриктивних розладів наступні:
- Великі пневмонії і застійні явища в легенях. Набрякла інтерстиціальна тканина і переповнені кров`ю судини легких здавлюють альвеоли і зменшують розтяжність легеневої паренхіми.
- Пневмофіброз. Дифузне Міжальвеолярні і перибронхіальну розростання сполучної тканини зменшують розтягнення легенів під час вдиху, еластичне опір легенів збільшується.
- Ателектаз. Припинення вентиляції альвеол і їх спадання пов`язано з: а) підвищенням всередині плеврального тиску (пневмоторакс, ексудативний плеврит) - б) обтурацией бронхів (кров`ю, ексудатом) - в) дефіцитом сурфактанту - антіателектатіческого легеневого фактора.
- Пухлини і кісти легкого, хірургічне видалення частини легені. Механізм розладів: зменшення дихальної поверхні легенів, обмежує повноцінне расправление легеневої тканини при вдиху.
Причини позалегеневий форми рестриктивних розладів наступні:
- Великі плевральні випоти, гемо-, пневмоторакс. Накопичення рідини або повітря в плевральній порожнині викликає компресію легеневої тканини і обмежує її розтягнення.
- Надмірне окостеніння реберних хрящів.
- Механічні обмеження рухливості грудної клітки (синдром тривалого здавлення: здавлення землею, важкими предметами при катастрофах).
Для рестриктивно типу порушень характерно поверхневе дихання - зменшення глибини вдиху зі збільшенням частоти дихання за рахунок укороченого видиху. У механізмі має значення подразнення іррітантних і юкстакапіллярних рецепторів легенів, а також рецепторів плеври.
При рестриктивних порушеннях відзначається: зменшення ООЛ, ЖЕЛ і інших легеневих обсягів і ємностей.
Найбільшу значимість в діагностиці рестриктивних розладів має зменшення ЖЕЛ, бо безпосередньо характеризує межі можливого розправлення легень.