Плевральнийвипіт: симптоми, діагностика, причини, лікування

Симптоми і ознаки плеврального випоту

Основні ознаки плеврального випоту наступні:

• Задишка.
• Відчуття дискомфорту або тяжкості в грудній клітці.
• Симптоми злоякісного процесу: втрата апетиту, зниження ваги тіла.
• Симптоми інфекції: лихоманка, кашель з мокротою, нічні поти.

Важкість залежить від:

• швидкості розвитку патологічного процесу (наприклад, при травмі);
• наявності гемодинамічних порушень (гіпотензія, тахікардія);
• наявності гіпоксії і дихальної недостатності;
• попередніх захворювань (наприклад, серцева недостатність, ХОЗЛ).

Лабораторні та інструментальні дослідження плеврального випоту

Діагностична аспірація: в ідеалі перед її проведенням необхідно виконати УЗД з метою визначення місця пункції, так як легке в міру стискання підтягує догори діафрагму, що порушує розташування традиційних анатомічних орієнтирів, які використовуються при пункції.

Отриманий аспірат в обсязі 50 мл направляють на дослідження.

Мікроскопічна, мікробіологічне дослідження.

Мутний колір випоту, наявність нейтрофілів при мікроскопії вказує на інфекцію. Плевральнийвипіт з домішкою крові найчастіше вказує на пухлину або гемоторакс (перевіряють гематокрит в аспірованої рідини: якщо gt; Уг гематокриту крові, підозрюють гемоторакс. Забарвлення за Цілем-Нільсеном, для виявлення кислотостійких бактерій (позитивні тільки в 20% випадків туберкульозу плеври).

Посів на бактерії і плевральної рідини для виявлення мікобактерій туберкульозу.
Цитологія. При первинних і метастатичних пухлинах. Позитивний результат спостерігають у 60% пацієнтів, негативний результат дослідження не виключає наявність пухлини.

Біопсію плеври виконують при підозрі на пухлину або туберкульоз.

КТ з контрастуванням допомагає провести диференціальну діагностику між злоякісними новоутвореннями, потовщенням плеври, мезотеліомою і легеневими захворюваннями.

Лікування плеврального випоту

1. При гострому процесі стабілізують пацієнта і потім встановлюють плевральний дренаж.

2. При хронічному процесі встановлюють діагноз і проводять
відповідне лікування.

Гостро виник масивний плевральнийвипіт

• Проводять оксигенотерапію.
• Забезпечують венозний доступ: за допомогою периферичного венозного катетера великого діаметра або шляхом катетеризації внутрішньої яремної вени. При виникненні труднощів з катетеризацією центральної вени не вживають подальших спроб і використовують периферичний венозний доступ. Катетерізіруют внутрішню яремну вену на здоровій стороні. Двостороннє пошкодження легенів різко погіршує стан пацієнта.
• Беруть кров для OAK, коагулограми і екстреного визначення групової та резус-приналежності.
• Коректують коагулопатії.
• Відновлюють внутрішньосудинний об`єм: при низькому АТ і тахікардії внутрішньовенно вводять спочатку 500 мл крістаплоідного або колоїдного розчину, потім обсяг інфузійної терапії визначатиме обсяг випоту в плевральну порожнину.
• Встановлюють плевральний дренаж. Дренаж повинен бути завжди відкритий, що дозволяє ексудату вільно стікати в резервуар- слід фіксувати обсяг дренированной рідини.

Показання для консультації фахівця

• Пацієнта з травматичним гемотораксом повинен оглянути кардиоторакального хірург.
• Пацієнта з гемотораксом, що виникли під час проведення інвазивних маніпуляцій, оглядає фахівець в разі шоку і / або при триваючому серйозну кровотечу, що вимагає трансфузии крові зі швидкістю понад 1 дози кожні 4 ч.
• У разі будь-якого сумніву консультуються з хірургом.

Відео: Гідроторакс у собак | симптоми | причини | лікування

практичні положення

Обмеження рухливості однієї половини грудної клітки зазвичай спостерігається на стороні поразки (скупчення рідини, інфекційний процес, пневмоторакс).

Хронічний масивний плевральнийвипіт

Одностороннє накопичення рідини в плевральній порожнині може відбуватися протягом тижнів і навіть місяців. Найбільш часті причини - злоякісні захворювання, емпієма плеври, туберкульоз, аутоімунні захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит), асцит на тлі цирозу печінки.

Рідина може бути дренувати шляхом повторних пункцій з видаленням не більше 1 л на добу або методом постійного дренування за допомогою плеврального дренажу малого діаметра, який слід періодично затискати з тим, щоб не видалити більше 1,5 л рідини за добу. Дренування більшого об`єму рідини може привести до виникнення реперфузійного набряку легенів. При швидкому скупченні геморагічного випоту у пацієнта зі злоякісним процесом, потрібно прийняти рішення про проведення хімічного або хірургічного плевродеза.

емпієма

Це серйозне ускладнення бактеріальної інфекції грудної клітки. Будь випіт на тлі пневмонії повинен бути евакуйований.

Щоб уникнути розвитку процесів рубцювання і освіти швартується при емпіємі потрібне термінове дренування плевральної порожнини під контролем УЗД з установкою плеврального дренажу.

В результаті організації запального процесу і щільного зрощення відбувається розвиток швартується і освіти окремих порожнин, що є причиною неефективності повторних процедур дренування. Це можна простежити за результатами УЗД.

Всі випадки емпієми слід обговорювати з пульмонологом і кардиоторакального хірургом.