Перелом таранної кістки: наслідки, лікування, відновлення

Найчастіше відбуваються відриви дрібних фрагментів під дією ротаційних сил в поєднанні зі згинанням або розгинанням. Чотири головні локалізації таких переломів:

• передневерхнюю поверхню шийки в місці прикріплення капсули гомілковостопного суглоба-механізм - поздовжня компресія в поєднанні з підошовним згинанням;
• латеральна поверхню тіла таранної кістки із залученням задньої суглобової фасетки (фрагмент проектується нижче верхівки зовнішньої кісточки) при перерозгинанні стопи із зовнішнього ротацією;
• медіальну поверхню тіла, де прикріплюються глибокі волокна дельтоподібного зв`язки (відразу нижче і позаду верхівки внутрішньої кісточки), відрив відбувається при еверсіонние травмі;
• задній відросток, який може заклинитися при сильному згинанні.

Друге по частоті пошкодження таранної кістки - вертикальний перелом шийки. Механізм - надмірне тильне згинання під дією сили, яка додається до стопи. При цьому шийка переміщується вгору. Перелом відбувається в даний час зазвичай при автомобільних аваріях. Якщо сила, що викликає тильне згинання, продовжує діяти після перелому шийки, то можуть приєднатися інші пошкодження:

• тіло таранної кістки заклинюється в вилці гомілковостопного суглоба, тоді як інша стопа продовжує зміщуватися, що призводить до підтаранного вивиху;
• триваюче після перелому шийки тильне згинання призводить до розриву зв`язок, що з`єднують таранную кістка з п`яткової і великогомілкової, і заднього зміщення тіла таранної кістки, яке може бути мінімальним і часто пропускається.

Переломи тіла таранної кістки

Переломи можуть пошкоджуватися один із структурних елементів кістки (наприклад, внутрішньосуглобової перелом блоку) або, при роздроблених переломах, - все елементи. Переломи блоку іноді погано візуалізуються на рентгенограмах і легше розпізнаються при КТ. Ще рідше відбуваються переломи головки таранної кістки, викликані надмірним підошовним або тильним згинанням стопи з аксіальним компонентом сили і супроводжуються пошкодженням Таран-човноподібної суглоба.

Переломи латерального відростка відбуваються зазвичай при ДТП від сильного удару або у сноубордистів в результаті інверсії стопи з одночасним тильним згинанням, зазвичай є внутрішньосуглобових. Вони часто малопомітні на рентгенограмах, але добре виявляються при МРТ. Це відноситься і до прихованих переломів інших локалізацій.

Особливу групу складають відриви кістково-хрящових фрагментів від блоку таранної кістки. При нахилі таранної кістки в суглобової вилці внаслідок удару кута блоку про зовнішню або внутрішню кісточку може відколюватися кістковий фрагмент по верхнемедіального або Верхньолатеральна краю блоку. Фрагмент часто дрібний і іноді виявляється тільки на знімках з інверсійним або еверсіонние стресом. Розпізнаванню таких переломів сприяють КТ або МРТ. Відриви потрібно диференціювати з обмеженим асептичний некроз.

Відео: Перелом плеча. Швидке лікування та реабілітація

Таранна кістка - єдина в нижньої кінцівки, до якої не прикріплюються м`язи. Вона з`єднується з сусідніми кістками тільки суглобовими капсулами і зв`язками, тому нерідко спостерігаються її вивихи і підвивихи. Найбільш часто (до 80% випадків) відбувається її медіальне зміщення, рідше латеральное і рідко - переднє і заднє.

Підтаранний вивих стопи - одночасний вивих в Таран-п`ятковому і Таран-човновидному суглобах. Зсув частіше медіальне, однак стабільність більше порушується при латеральних вивихах. Медіальний вивих описаний у баскетболістів при приземленні на інвертовану стопу після стрибка за м`ячем.

Кровопостачання кістки здійснюється через артерію, що входить на висоті шийки. Звідси схильність посттравматичним асептичним некрозам після вертикального перелому шийки незважаючи навіть на зрощення або після вивихів.