Переломи і вивихи таза: лікування, перша допомога, наслідки, симптоми

• високий відсоток ускладнень і смертельних випадків внаслідок крововиливів, які відбуваються в 20-40% випадків, і геморагічного шоку;
• супроводжуючі пошкодження мягкотканних структур;
• складність анатомічної будови кісткового тазу.

Променеве дослідження таза проводиться тільки у гемодинамічно стабільних пацієнтів. Інтереси життєво важливою діагностики вісцеральних і судинних ушкоджень вимагають включення в променеве дослідження за показаннями екскреторної урографії, уретроцистографії, рентгенологічного дослідження кишечника, ангіографії.

на рентгенограмах таза в прямій проекції можна виявити ознаки крововиливу або екстравазації сечі: краніальніше зміщення петель тонкої кишки, незвичайне положення сечового міхура, зміщення і крадіжку жирових прошарків таза та нижньої частини черевної порожнини. На таких рентгенограмах виявляються також практично всі переломи переднього півкільця таза і на підставі непрямих ознак можуть бути запідозрені пошкодження заднього півкільця.

Останнім часом стався крутий поворот від консервативного лікування переломів тазу до хірургічного з відкритим вправлення і внутрішньої фіксацій уламків, що вимагає уточненої діагностики пошкоджень кісткового таза, точної оцінки стану і напрямки площині перелому, кількості фрагментів, напрямки та ступені їх зміщення. Для цього рентгенографії тільки в прямій проекції недостатньо. Її доповнюють рентгенограммами з каудальним і краніальним нахилом центрального променя. Вибираючи кут нахилу, необхідно враховувати, що з його збільшенням зростають проекційні спотворення і розмитості (паралактіческая нерізкість) - це погіршує якість зображень. Тому кут нахилу не повинен перевищувати 30-40 °.

на рентгенограмах з каудальним нахилом трубки в середньому на 30 ° (зображення входу в таз) напрямок центрального променя наближається до довгої осі крижів, який зображається майже в поперечному перерізі, гілки тазових кісток проекционно перекриваються, запірательние отвору не візуалізуються. Добре визначаються переднезаднего зміщення в крижово-клубових суглобах і передньому півкільці таза. на рентгенограмах з краніальним нахилом центрального променя на 40 ° (зображення виходу з тазу) напрямок центрального променя наближається до перпендикулярному довгою осі крижів, що зменшує його проекційне укорочення. Крижі отримує розгорнуте зображення, гілки тазових кісток розходяться, візуалізуються запірательние отвори з проекционно збільшеним вертикальним розміром. Незважаючи на сприятливі умови проекції переднього півкільця таза на таких рентгенограмах, проекційні спотворення, що виникають при косому напрямку центрального променя до плівки, значна геометрична нерізкість віддалених від плівки структур разом з параллактической нерізкістю можуть погіршувати розрізнення дрібних і тонких деталей, в тому числі переломів без зміщення.

Виходячи з вищесказаного, у гемодинамічно стабільних пацієнтів при відсутності підозри на внутрішні пошкодження можна виконати весь перерахований комплекс рентгенограм таза або тільки його частина залежно від клінічних показань. У разі найменшої підозри на вісцеральні ушкодження необхідно після оглядової рентгенограми тазу відразу перейти до променевим дослідженням сечової системи або кишечника.

Оптимальним методом при травмі таза є КТ, яка дозволяє одночасно детально оцінити кісткові ушкодження, наявність тазової гематоми або сечового затека, а після контрастування виявити джерело крововиливу і розпізнати пошкодження сечової системи. КТ особливо корисна для оцінки складних пошкоджень кісткового таза і планування операції.

В даний час немає єдиної думки з приводу застосування многопроекціонной рентгенографії. Одні автори вважають її необхідним етапом візуалізації, мотивуючи це важливістю попередньої оцінки пошкодження за такими рентгенограммам, що дозволяє планувати необхідний і достатній обсяг подальшої КТ. На думку інших дослідників, КТ слід виконувати у гемодинамічно стабільних пацієнтів відразу ж після прямої рентгенограми тазу, не втрачаючи часу на додаткові рентгенограми, особливо якщо вони заподіюють пацієнтові біль. На наш погляд, якщо вже по прямій рентгенограмі ясно, що належить відкрите вправлення уламків з їхньою внутрішньою фіксацією, і такі втручання доступні в даному лікувальному закладі, доцільно відразу переходити до КТ.

Кістковий таз являє собою майже ригидное кільце, що складається з ригідних структур - клубових кісток і крижів, скріплених між собою малорухомими зчленуваннями. Спереду лобкові кістки з`єднані міцними межлобковимі зв`язками, ззаду клубові кістки з`єднуються з хрестцем передніми і задніми крижово-клубовими зв`язками. Крім цього, в забезпеченні стабільності таза беруть участь ілеолюмбальние крижово-остисті і крижово-Бугрова зв`язки.

Розрізняють два півкільця кісткового таза:

• основне заднє півкільце, яке поширюється від однієї западини до іншої, включаючи в себе крижі і крижово-клубові суглоби;
• підсилює його переднє півкільце між западини через лонні кістки.

Обидва півкільця таза міцно з`єднані між собою зв`язками. Задній зв`язковий комплекс утворений крижово-клубовими зв`язками (передніми, міжкісткової і задніми), крижово-остистий і крижово-бугорной зв`язками, а також клубово-поперековими зв`язками.

Ригидное кільце в разі механічного впливу на нього розривається в декількох місцях. Тому, виявивши розрив тазового кільця в одному місці, потрібно ретельно виключити розриви в інших місцях. У той же час внаслідок невеликої рухливості в суглобах таза і неабсолютності ригідності кісткової тканини іноді спостерігаються поодинокі розриви тазового кільця.

Переломи таза класифікують насамперед в залежності від збереження або порушення стабільності тазового кільця, яка головним чином асоціюється з цілісністю зв`язок, особливо задніх. Розрізняють два види стабільності:

• ротаційну стабільність тазового кільця, яка забезпечується завдяки симфизу і переднім крижово-клубових зв`язкам;
• вертикальну стабільність, підтримувану клубово-поперековими і задніми крижово-клубовими зв`язками.

Переломи таза поділяють на стабільні і нестабільні.