Халітоз: лікування, причини, симптоми, що це?

 Патофізіологія халітоза

Поганий запах з рота найчастіше виникає в результаті розкладання харчових частинок анаеробними грамнегативними бактеріями в порожнині рота. Причинні бактерії можуть бути присутніми в місцях ураження пародонту, особливо при наявності виразки або некрозу. Збудники знаходяться в глибині пародонтальних кишень навколо зубів. У пацієнтів зі здоровою тканиною пародонту ці бактерії можуть розмножуватися в задній частині спинний боку мови.

Фактори, що сприяють надмірному зростанню причинних бактерій, включають знижене виділення слини (наприклад, при ураженні привушних залоз, синдромі Шегрена, використанні антихолінергічних препаратів, застої слини і збільшенні рН слини.

Деякі харчові продукти або спеції після перетравлення вивільняють запах цієї речовини в легкіе- такий запах дихання може бути неприємним для інших. Наприклад, запах часнику навколишні відчувають через 2-3 години після його споживання, тривалий час після того, як часник був в порожнині рота.

причини халітоза

Близько 85% випадків розвивається в результаті станів в ротовій порожнині. Різноманітні системні і не пов`язані з ротовою порожниною стану складають залишилися випадки.

Найбільш поширені причини. Спільними є наступні:

• Захворювання ясен або пародонту.
• Куріння.
• Спожита їжа, що містить летючий компонент.

Помилка, що запах з рота відображає стан травлення і роботу кишечника.

Інші запахи дихання. При деяких системних захворюваннях виробляються леткі речовини, які виявляються при диханні, хоча і не особливо неприємні, різкі зазвичай вважають халітозом. Діабетичний кетоацидоз призводить до утворення солодкого або фруктового запаху ацетону, печінкова недостатність обумовлює мишачий або іноді злегка сірчистий запах і ниркова недостатність - запах сечі або аміаку.

Оцінка стану при халітоз

анамнез. З історії хвороби потрібно встановити тривалість і тяжкість халітоза (в т.ч., чи помітили або скаржилися інші люди), адекватність гігієни порожнини рота пацієнтом і зв`язок неприємного запаху з рота зі споживанням продуктів.

При огляді систем потрібно шукати симптоми причинних розладів, включаючи виділення з носа, а також лицьову або головний біль (синусит, чужорідне тіло в носі), кашель і гарячка (легенева інфекція) і зригування неперетравленої їжі в положенні лежачи або схилившись (дивертикул Ценкера). Слід зазначити сприятливі фактори, такі як сухість у роті, сухість очей або обидва (синдром Шегрена).

При зборі історії попередніх захворювань потрібно запитати про тривалість і кількість вживаного алкоголю і тютюну. Потрібно уточнити, чи використовувалися препарати, які можуть викликати сухість у роті (наприклад, з антихолінергічною ефектом).

Фізикальне обстеження. Розглядають вітальні ознаки, зокрема наявність лихоманки.

Ніс перевіряють на наявність виділень і стороннього тіла.

Рот обстежують на наявність ознак захворювання періодонта, зубної інфекції та раку. Відзначають ознаки допустимої сухості (наприклад, чи є слизова оболонка сухий, липкою або влажной- слина піниста, тягуча або нормальна на вигляд).

Глотку перевіряють на наявність ознак інфекції і раку.

Найбільш ймовірні причини неприємного запаху з рота

Нюховий тест. Проводять нюховий тест повітря, що видихається. В основному причини, пов`язані з ротовою порожниною, призводять до появи гнильного, різкого запаху, в той час як системні причини призводять до більш тонкому, ненормальному запаху. В ідеалі протягом 48 год до проведення тесту, пацієнту слід уникати споживання часнику чи цибулі і протягом 2 год до нього пацієнт повинен утримуватися від їжі, жування, пиття, полоскання горла, промивання або куріння. Пацієнт видихає на відстані 10 см від носа екзаменатора, спочатку через рот, а потім з закритим ротом. Якщо неприємний запах сильніше з рота передбачається оральна етіологія його вознікновенія- неприємний запах, який гірше з носа, передбачає назальний або синусовую етіологію. Подібний неприємний запах як з носа, так і з рота може свідчити про системну або легеневої причини. Якщо походження запаху неясно, проводять зішкріб з задньої частини мови пластикової ложкою. Через 5 сек ложку нюхають, розташувавши в 5 см від носа екзаменатора- неприємний запах говорить про те, що він викликається бактеріями мовою.

Насторожуючі ознаки. Наступні симптоми викликають особливе занепокоєння:

• Лихоманка.
• Гнійні виділення з носа або мокрота.
• Видимі або відчутні поразки ротової порожнини.

Інтерпретація результатів. Оскільки оральні причини на сьогоднішній день є найбільш поширеними, будь-які виявлені захворювання порожнини рота можна припустити як причинний фактор у пацієнтів з екстраоральну симптомами або ознаками, і в цьому випадку потрібно отримати консультацію стоматолога. Коли залучені інші розлади, клінічні прояви часто припускають діагноз.

У пацієнтів, у яких симптоми, схоже, пов`язані з прийомом певної їжі або рідини і які не мають інших проявів, тест на уникнення (з подальшим нюхових тестом) може уточнити діагноз.

Тестування. Велику діагностичну оцінку не потрібно проводити, якщо тільки анамнез і фізикальне обстеження не припускають основного захворювання. В даний час доступні портативні сірчані монітори, газова хроматографія і хімічні тести з зішкріб з мови, але краще такі дослідження проводити з використанням дослідних протоколів або конкретних стоматологічних кабінетів, які зосереджені на оцінці та лікуванні халітоза.

лікування халітоза

• Основне захворювання лікують.

Якщо причина лежить в ротовій порожнині, пацієнт повинен відвідувати стоматолога для професійного чищення та лікування захворювань ясен і карієсу. Домашнє лікування включає ретельну гігієну порожнини рота, в т.ч. з використанням зубної нитки, чищення зубів і мови зубною щіткою або скребком. Рідини для приносять обмежену користь, але деякі, що містять оксиданти (зазвичай діоксид хлору), показали хороший короткостроковий успіх.

геріатричні основи

Пацієнти похилого віку з більшою ймовірністю приймають лікарські засоби, що викликають сухість у роті, що призводить до труднощів з гігієною порожнини рота. Потрібно відзначити, що рак ротової порожнини частіше зустрічається при старінні і викликає більше занепокоєння серед літніх людей, ніж більш молодих пацієнтів.

Ключові моменти

• Поганий запах з рота виникає в результаті розкладання харчових частинок анаеробними грамнегативними бактеріями, які розташовуються навколо зубів і на спинці мови.
• Розлади поза порожниною рота теж можуть стати причиною неприємного запаху, але часто супроводжуються відмітними симптомами.
• Поширена помилка, що чистота дихання відображає стан травлення і роботи кишечника.
• Рідини для полоскання рота надають незначні переваги.