Травми печінки: симптоми, лікування, класифікація, наслідки

Травми печінки.

Причини травми печінки

Сильний удар (наприклад, при автомобільній аварії) може викликати пошкодження печінки, як і проникаюче поранення (наприклад, ножове або вогнепальна). Травми печінки варіюють від субкапсулярних гематом і невеликих розривів капсули до глибоких паренхімних розривів, розтрощення і авульсіей судин.

Класифікація травми печінки

Пошкодження печінки класифікують по 6 ступенями важкості.

ступінь	пошкодження
1	субкапсулярна гематома lt; 10% площі поверхні розрив глибиною lt; 1 см
2	Субкапсулярна гематома 10-50% площі поверхні, інтрапаренхімная гематома lt; 10 см Розрив глибиною 1-3 см і довжиною lt; 10 см
3	субкапсулярна гематома gt; 50% площі поверхні, інтрапаренхімная гематома gt; 10 см або будь-яка збільшується або розірвалася гематома розрив глибиною gt; 3 см
4	Розрив паренхіми, захоплюючий 25-75% частки печінки або 1-3 хвостатих сегмента в межах однієї частки
5	Розрив паренхіми, захоплюючий gt; 75% частки печінки або gt; 3 хвостатих сегментів в межах однієї частки Пошкодження околопеченочних вен (тобто, ретропеченочний відділ порожнистої вени або великі центральні печінкові вени)
6	відрив печінки

Патофізіологія травми печінки

Головним прямим наслідком травми є кровотеча. Багато невеликих розриви гояться спонтанно, особливо у дітей. Великі пошкодження кровоточать рясно. При пошкодженнях печінки високого ступеня тяжкості вельми високий показник смертності.

ускладнення. Загальна частота розвитку ускладнень становить lt; 7%, але при пошкодженнях високого ступеня тяжкості вона може досягати 15-20%. Глибокі розриви паренхіми можуть привести до формування жовчних свищів або Білом. При жовчному свище жовч вільно закінчується в черевну або грудну порожнини. Білом - це обмежене скупчення жовчі, схоже з абсцесом. Білом зазвичай лікують методом черезшкірного дренування. При жовчних свищах вельми успішним методом декомпресії жовчних шляхів є ЕРХПГ.

Абсцеси розвиваються приблизно в 3-5% всіх випадків, часто через те, що нежиттєздатні тканини піддаються впливу жовчі. Діагноз слід запідозрити у пацієнтів з посиленням болю, підвищенням температури-діагноз підтверджується результатами КТ. Абсцеси зазвичай лікують за допомогою черезшкірного дренування, але у випадках невдачі може виникнути необхідність в лапаротомії.

Симптоми і ознаки травми печінки

Прояви важкого внутрішньочеревної кровотечі, включаючи геморагічний шок і біль у животі, болючість при пальпації і здуття, звичайно клінічно очевидні.

Діагностика травми печінки

Методи візуалізації (ультрасонографія, КТ).

У стабільних пацієнтів діагноз підтверджується результатами КТ. У пацієнтів з нестабільним станом виконується приліжкова ультрасонографія або діагностична лапаротомія.

Лікування травми печінки

Спостереження.
Іноді емболізація або хірургічне відновлення.

Гемодинамічно стабільні хворі, у яких немає інших показань до проведення лапаротомії (наприклад, перфорації полого органу), можуть перебувати під наглядом з контролем життєво важливих ознак і гематокриту. Пацієнтам зі значним, безперервним кровотечею (пацієнти з гіпотензією і шоком, потребами в безперервній гемотрансфузії або зниженням рівня гематокриту) необхідно хірургічне втручання. Хворі зі стабільними життєво важливими показниками, але, яким потрібна безперервна гемотрансфузия, можуть бути кандидатами на проведення ангіографії з виборчої емболізація, лизацией кровоточивих судин. Нестабільним хворим показана лапаротомія.

Показник успіху при консервативному веденні хворого становить близько 92% для пошкоджень 1 і 2 ступенів тяжкості, 80% для пошкоджень 3 ступеня тяжкості, 72% при пошкодженнях 4 ступеня тяжкості і 62% при пошкодженнях 5 ступеня тяжкості. Після консервативного лікування хворі зазвичай можуть відновити колишню активність (наприклад, важка робота, заняття спортом) через 2-3 місяців залежно від тяжкості перенесеної травми.

Після завершення операції невеликі розриви можна вшити або лікувати із застосуванням гемостатичних засобів (наприклад, оксидована целюлоза, фібриновий клей, суміш тромбіну і порошкоподібного желатину).

Поділитися в соц мережах: