Дизурия: лікування, симптоми, причини, ознаки

Дизурия є вкрай частим симптомом у жінок, але також може спостерігатися у чоловіків і зустрічатися в будь-якому віці.

патогенез дизурії

До дизурії призводить подразнення слизової оболонки області сечоміхурового трикутника або уретри. Запалення або стриктура уретри викликають дискомфорт на початку сечовипускання і печіння в його процесі. Роздратування сечоміхурового трикутника викликає скорочення сечового міхура, що призводять до частих або болючим позивам на сечовипускання. Дизурия найбільш часто є наслідком запального процесу в нижніх сечових шляхах, проте може бути пов`язана і з інфекцією верхніх сечових шляхів. Зменшення концентраційної здатності нирок є головною причиною частого сечовипускання при інфекціях верхніх сечових шляхів.

причини дизурії

Дизурия зазвичай викликається запаленням уретри або сечового міхура, хоча патологічні процеси в промежині у жінок (наприклад, при вульвовагініті або інфекціях вірусом простого герпесу) можуть обумовлювати хворобливість при попаданні сечі в осередок ураження. Більшість випадків пов`язані з інфекцією, але іноді причиною можуть бути неінфекційні запальні процеси.

В цілому найбільш частими причинами дизурії є

• цистит,
• уретрит внаслідок ЗПСШ.

обстеження дизурії

збір анамнезу. Збір анамнезу справжнього захворювання повинен включати отримання інформації про тривалість симптомів і тому, спостерігалися вони в минулому. Клінічно значущі супутні симптоми включають лихоманку, біль в попереку, виділення з уретри або піхви і ірритативні і обструктивні (переривання струменя сечі, підкопування в кінці сечовипускання). У пацієнтів слід уточнювати наявність домішки крові в сечі, її каламутність або неприємного запаху, а також природи виділень (рідкі водянисті або густі гнійні). Клініцистам також слід питати, чи займалися пацієнти останнім часом незахищеним сексом, наносилися чи подразнюючі речовини на область промежини і чи проводилися урологічні маніпуляції (цистоскопія, катетеризація, хірургічні втручання). У жінок слід уточнювати можливість вагітності. При огляді органів і системи необхідно спробувати виявити можливі причини, включаючи біль у спині або суглоба і роздратування кон`юнктиви або шлунково-кишкові симптоми, такі як діарея (реактивний артрит).

Збір анамнезу життя повинен бути спрямований на виявлення перенесених інфекцій сечостатевого тракту (включаючи такі в дитячому віці) і будь-яких відомих захворювань сечостатевого тракту. Як і при будь-якому захворюванні з потенційно інфекційної етіологією, важливо виявлення в анамнезі імунодефіциту або факту нещодавнього перебування в стаціонарі.

фізикальне обстеження. Огляд починається з оцінки основних показників функціонування організму, особливо з визначення наявності лихоманки.

Шкірні покриви, слизові і область суглобів оглядають на предмет симптомів, які можуть свідчити про реактивному артриті (наприклад, кон`юнктивіт, виразки на слизовій оболонці ротової порожнини, везикулярні або коркові осередки на долонях, підошвах і навколо нігтів, хворобливість суглобів). Перкутируют область попереку і болючість в проекції нирок. Живіт пальпують на предмет хворобливості над областю сечового міхура.

У жінок також необхідно проводити огляд області малого тазу для виявлення запального процесу, патологічних утворень і вагінальних або шийкових виділень. При цьому ж, а не повторному огляді необхідно отримати мазки і зіскрібки для діагностики ЗПСШ.

У чоловіків необхідно проводити огляд зовнішніх статевих органів для виявлення ураження статевого члена і виділень з уретри, необхідно досліджувати область під крайньою плоттю. Яєчко і придаток яєчка пальпують для визначення хворобливості або набряку. Ректальне дослідження проводять для пальпації простати і визначення її розміру, консистенції і болючості.

насторожуючі ознаки. Наступні дані заслуговують на особливу увагу:

• Лихоманка.
• Біль або хворобливість в ділянці нирок.
• Нещодавно проведені інструментальні дослідження.
• Наявність імунодефіциту.
• Рецидивні епізоди інфекції (включаючи часті рецидиви в дитинстві).
• Відомі урологічні захворювання.

інтерпретація даних. Деякі дані можуть бути високопатогномонічнимі (табл. 239-1). У молодих здорових жінок з дизурією і вираженими симптомами подразнення сечового міхура найбільш імовірною причиною є цистит. Видимі виділення з уретри або шийки матки дозволяють припустити ЗПСШ. Густі гнійні виділення зазвичай свідчать про гонококовою епітологіі- рідкі або водянисті - про негонококової. Кольпіт і виразкові ураження при інфекції вірусів простого герпесу зазвичай легко визначаються при огляді. У чоловіків виражена болючість передміхурової залози дозволяє запідозрити простату, а хворобливість і набряк придатка може вказувати на епідидиміт. Інші знахідки також можуть бути інформативними, але діагностично НЕ значімимі- наприклад, у жінок з ознаками вульвовагініту може попутно мати місце інфекція сечових шляхів або інша причина дизурії.

Симптоми, які вказують на інфекцію, більш грізні у хворих з насторожують ознаками. Лихоманка, біль у ділянці нирок або поєднання обох дозволяють припустити супутній пієлонефрит. Історія частих рецидивів ІМП повинна наводити на думку про первинних анатомічних аномаліях або порушення імунітету. Інфекції після перебування в стаціонарі або інструментальних досліджень можуть вказувати на атипового або резистентного інфекційного агента.

Лабораторна діагностика. Загальноприйнятого підходу не існує. Багато клініцисти емпірично застосовують антибіотики при циститі без будь-якої лабораторної діагностики (іноді навіть без аналізу сечі) у молодих здорових жінок з клінічною картиною дизурії, поллакіуріі, імперативними позивами і відсутністю насторожують ознак. Інші лікарі обстежують усіх з забором свіжозібраної середньої порції сечі на загальний аналіз і посів. Деякі лікарі не використовують посів, якщо тестування з використанням заглибних реактивів не виявляється лейкоцитурии. У жінок дітородного віку проводиться тест на вагітність (ІМП під час вагітності небезпечні, тому що вони можуть збільшувати ймовірність передчасних пологів або передчасного розриву плодових оболонок). Виділення з піхви виправдовують паркан мазка. Багато кліініцісти у всіх хворих роблять забір цервікального (у жінок) і уретрального (у чоловіків) виділень для діагностики ЗПСШ (посів на гонококи і хламідії або ПЛР), тому що у багатьох інфікованих хворих не спостерігається типової клінічної картини.

Виявлення більше 105 колонієутворюючих одиниць (КУО) бактерій в 1 мл вказує на інфекцію. У хворих з наявністю симптоматики, іноді навіть такі низькі титри, як 10J або 103 КУО / мл, вказують на ІМП. Лейкоцитурия, яка визначається в загальному аналізі сечі у хворих із стерильними посівами, є неспецифічної знахідкою і може спостерігатися при ЗПСШ, вульвовагініті, простатиті, туберкульозі, пухлини або інших причинних захворюваннях. Ерітроцітурія, яка визначається в аналізі сечі без лейкоцитурії і при стеріальном посіві, може бути викликана раком, камінням сечових шляхів, чужорідними тілами, гломерулярной патологією або недавніми інструментальними маніпуляціями в сечових шляхах.

Цистоскопія і візуалізації сечових шляхів можуть бути показані для діагностики обструкції, анатомічних аномалій, раку або іншої патології у хворих, які не відповідають на антибактеріальну терапію, а також пацієнтів з рецидивуючими симптомами або невоспалительной гематурією. Вагітні жінки, літні пацієнти та хворі з тривалою або рецидивуючої дизурією вимагають більш пильної уваги і більш ретельного обстеження.

лікування дизурії

Лікування спрямоване на причину виникнення дизурії. Багато лікарі не лікують дизурию у жінок без насторожують ознак, якщо при огляді або аналізі сечі не виявляється видимої причини. Якщо вирішують проводити лікування, рекомендується 3-денний курс триметоприма, сульфаметоксазола, триметоприму окремо або фторхинолона. Деякі клініцисти використовують емпіричну терапію ЗПСШ у чоловіків з подібними неспецифічними симптомами, інші очікують результатів аналізу на ЗПСШ, особливо у Комплаентность пацієнтів.

Гостру, нестерпний дизурию при циститі можна кілька купірувати 100-200 мг феназопірідіна всередину 3 р / сут в перші 24-48 год. Ці ліки призводить до фарбування сечі в червоно-оранжевий колір пацієнтів слід попередити, щоб вони не прийняли цей ефект за прогресування запалення або гематурію. Інфекції верхніх сечових шляхів вимагають 10-14 днів лікування антибіотиком, ефективним щодо грамнегативних мікроорганізмів, особливо Escherichia coli.