Приапизм: лікування, симптоми, причини, ознаки

патогенез приапізму

Ерекція - це результат розслаблення гладких м`язів і збільшення артеріального припливу в запалі тіла, що призводить до їх наповнення кров`ю і ригідності.

ішемічний пріапізм. Більшість випадків пріапізму полягають в неможливості детумесценціі і найбільш часто пов`язані з порушенням венозного опока (тобто повільним потоком крові), що також відоме під назвою ішемічний пріапізм. Сильний біль внаслідок ішемії виникає після 4 год збереження тумесценции. Якщо вона триває довше 4 год, пріапізм може привести до кавернозному фіброзу з подальшою еректильною дисфункцією.

Интермиттирующий приапизм є рецидивуючої формою ішемічного пріапізму з повторенням епізодів, між якими спостерігаються періоди детумесценціі.

неішемічної приапизм. Рідше приапизм виникає внаслідок дисрегуляции артеріального припливу (тобто швидким потоком крові), зазвичай в результаті утворення артеріальної фістули після травми. Для неішемічного приапізму не характерна болючість, і він не призводить до некрозу. Часто в подальшому виникає еректильна дисфункція.

причини приапізму

У дорослих найпоширенішою причиною є:

• лікарська терапія еректильної дисфункції.

У дітей найбільш часті причини включають:

• до захворювання крові (наприклад, серповидно-клітинну анемію, рідше лейкемію).

У багатьох випадках приапизм може залишатися идиопатическим і рецидивувати.

обстеження приапізму

Приапизм вимагає термінового лікування для запобігання довгострокових ускладнень (головним чином еректильної дисфункції). Обстеження та лікування повинно проводитися одночасно.

збір анамнезу. При зборі анамнезу справжнього захворювання слід з`ясувати тривалість ерекції, наявність повної або часткової тумесценции, присутність або відсутність болю і травму статевих органів в недавньому часі або в минулому. Необхідно перевірити лікарський анамнез на предмет прийому потенційно небезпечних препаратів, слід прямо запитати хворих про епізодичному прийомі психоактивних речовин.

При огляді органів і систем необхідно виявити симптоми, які вказують на потенційну причину пріапізму, включаючи дизурию (ІМП), утруднене або часте сечовипускання (рак простати), лихоманку і нічну пітливість (лейкози), слабкість нижніх кінцівок (патологія спинного мозку).

При зборі медичного анамнезу слід звернути увагу на відомі захворювання, асоційовані з приапизмом, особливо захворювання системи крові. Пацієнтів слід питати про випадки гемоглобинопатий в сім`ї.

фізикальне обстеження. Слід виробляти ретельний огляд геніталій для оцінки поширеності тумесценции і хворобливості, а також зацікавленості головки і губчастого тіла. Необхідно відзначити наявність травми статевого члена або промежини і ознаки інфекції, запалення або гангренозний змін.

При загальному огляді необхідно звернути увагу на будь-який психомоторне збудження, а при огляді голови і шиї слід зазначити мідріаз, пов`язаний з прийомом психостимуляторів. Необхідно проводити пальпацію живота і надлобковій області для виявлення будь-яких утворень або спленомегалії і пальцеве ректальне дослідження для виявлення збільшення або інших патологічних змін передміхурової залози. Неврологічний огляд інформативний для виявлення будь-яких ознак парезу нижніх кінцівок або парестезій в промежині, які можуть вказувати на захворювання спинного мозку.

насторожуючі ознаки. Наступні дані заслуговують на особливу увагу:

• Біль.
• Приапизм у дитини.
• Недавня травма.
• Лихоманка і нічна пітливість.

Інтерпретація даних. У більшості випадків при зборі анамнезу вдається з`ясувати факт прийому препарату для лікування еректильної дисфункції або психоактивних речовин без медичних показань або наявність серповидно-клітинної анемії в анамнезі. У таких випадках лабораторні дослідження не показані.

У хворих з ішемічним приапизмом при фізикальному огляді зазвичай виявляється повна ригідність статевого члена з хворобливістю печеристих тіл, що не торкаються головку і губчасте тіло. Навпаки, при неішемічної приапизме болючість відсутня, і член може бути частково або повністю ригідні.

обстеження. Якщо причина пріапізму не очевидна, проводиться скринінг на предмет гемоглобинопатий, лейкозів, лімфом, ІМП і інших причин:

• OAK.
• Аналіз і посів сечі.
• Електрофорез гемоглобіну у афроамериканців і чоловіків середземноморського походження.

Багато лікарів також виконують наркологічний скринінг, дослідження газового складу кавернозной крові і доплерографію. При доплерографії у чоловіків з ішемічним приапизмом буде спостерігатися слабкий або відсутній кровотік, а у хворих з неішемічної приапизмом - нормальний або посилений кровотік. При ультразвуковому дослідженні також можна виявити анатомічні аномалії, такі як кавернозні артеріальні фістули або псевдоаневризма, які зазвичай вказують на неішемічної приапизм. Іноді МРТ з контрастуванням інформативна в візуалізації артеріовенозних фістул або аневризм.

лікування пріапізму

Лікування часто пов`язано зі складнощами і іноді неефективно, навіть коли відома етіологія. У всіх випадках, коли це можливо, хворих слід направляти у відділення невідкладної допомоги, бажано щоб огляд і надання допомоги їм виробляв уролог. Також необхідне лікування інших захворювань. Наприклад приапизм часто дозволяється, коли купірується серповидно-клітинних криза. Лікувальні заходи щодо самого приапізму залежать від його типу.

ішемічний пріапізм. Лікування слід починати відразу, зазвичай з аспірації крові з підстави одного з кавернозних тел в шприц без гепарину, часто з подальшою ирригацией сольовим розчином і інтракавернозному ін`єкцією -адреномиметика фенілефрину. При введення фенілефрину 1 мл 1% розчину фенілефрину (10 мг / мл) додають до 19 мл 0,9% розчину хлориду натрію для створення концентрації 500 мкг / мл-100-500 мкг (0,2-1 мл) вводять кожні 5 10 хвилин до купірування або досягнення дози 1000 мкг. Перед аспірацією або введенням препарату виробляють анестезію шляхом дорсальній блокади статевого члена або місцевої інфільтрації.

интермиттирующий приапизм. При першому епізоді інтерміттіруюзій приапизм лікують також, як і інші форми ішемічного пріапізму. Є повідомлення про деякі спостереженнях, пов`язаних з серповидно-клітинною анемією, при яких спостерігався відповідь на одноразовий прийом стандартної дози силденафілу. Лікування, яке можливо запобігає рецидивам приапізму включає антиандрогенну терапію аналогами гонадоліберину, естрогенами, бікалутамідом, флутамідом, інгібіторами фосфодіестерази типу 5 і кетоконазолом. Метою антиандрогенной терапії є зниження сироваткових рівнів тестостерону до значень менше 10% від норми. Також деяка ефективність констатована при застосування дігоксину, тербуталина, габапентина і гідроксімочевіни.

неішемічної приапизм. Зазвичай ефективна консервативна терапія (наприклад, холодові компреси і знеболюючі) - при відсутності ефекту показана селективна емболізація або хірургічне втручання.