Доброякісна гіперплазія передміхурової залози: лікування, симптоми, стадії, причини, ознаки

Однак вважається, що тестикулярні андрогени відіграють пермісивними роль у розвитку аденом простати. Це уявлення служить підставою для використання антиандрогенів в терапії даного захворювання. Застосовують агоністи ЛГРГ (нафарелін, лейпролід, бусерелін), інгібітори андрогенних рецепторів (ципротерону ацетат, флутамид) і інгібітори 5 -редуктази (фінастерід). В цілому ці кошти зменшують розмір передміхурової залози на 25-30%, але їх вплив на порушення сечовипускання, пов`язані з доброякісну гіперплазію простати, виражено значно менше, ніж вплив -адреноблокаторів. Фінастерид, наприклад, послаблює дизурические симптоми тільки у 30% чоловіків, причому статистично значимий ефект спостерігався тільки через 11 місяців. Згідно з результатами одного з досліджень, финастерид знижував частоту затримок сечі і необхідність хірургічної операції, але з 15 чоловіків, що приймали цей препарат протягом 4 років, такий ефект був зареєстрований тільки у одного. Для підтримки знижених розмірів простати будь-яке з перерахованих коштів потрібно приймати невизначено довго, і багатьом хворим таке лікування видається занадто незручним і дорогим. До того ж мало вивчені можливі побічні ефекти тривалого прийому цих засобів. Агоністи ЛГРГ і ципротерону ацетату викликають імпотенцію- відсутність андрогенів сприяє розвитку остеопороза- флутамид викликає гінекомастію, а у невеликої кількості хворих спостерігалося і його гепатотоксична дія. Фінастерид знижує рівень дигідротестостерону і не впливає на концентрацію тестостерону в сироватці. Тому небажані побічні ефекти антиандрогенной терапії при використанні цієї речовини виникають рідше. Під впливом фінастериду значно знижується рівень простатичного специфічного антигену (ПСА), який є маркером аденокарциноми передміхурової залози (найчастішого раку у чоловіків). Таким чином, якщо на тлі терапії рівень ПСА не знижується, необхідна біопсія пункції простати. Вплив финастерида на розвиток і прогресію раку цієї залози невідомо, і тому неясно, чи можна вважати зниження рівня ПСА при використанні цього препарату ознакою гальмування росту пухлини.

Варіанти лікування включають прийом інгібіторів 5а-редуктази, -блокаторів та хірургічне посібник.

При використанні критеріїв перевищення обсягів простати значення в 30 куб. см і високий індекс Шкали симптомів Американської асоціації урологів, частота ДГПЗ у чоловіків у віці 55-74 року без раку простати становить 19%.

Симптоми і ознаки доброякісної гіперплазії передміхурової залози

Біль і дизурія зазвичай відсутні. Напруга також може швидко викликати Сінокаротідний свідомість, а протягом тривалого періоду - розширення гемороїдальних вен або поява пахових гриж.

Відео: Аденома простати симптоми лікування у чоловіків. Аденома передміхурової залози лікування і операція

У деяких пацієнтів захворювання маніфестує раптово гострою затримкою сечі з вираженим дискомфортом у животі, розтягуванням сечового міхура. Затримці можуть передувати:

• Тривалі спроби утримання сечі.
• Іммобілізація.
• Переохолодження.
• Прийом знеболюючих, антихолінергічних препаратів, симпатоміметиків, опадів або алкоголю.

Симптоми можуть бути кількісно оцінені за шкалою симптомів Американської урологічної асоціації, що складається з 7 питань. Ця шкала дозволяє лікарям визначити прогресування симптоматики. Бал більше 10, але менше 20 говорить про помірно виражених симптомах, а бал більше 20 говорить про значно виражених симптомах.

Розмір простати, який визначається при пальцевому ректальному дослідженні, може вводити в заблужденіе- мабуть, невелика заліза може викликати обструкцію. Розтягнутий сечовий міхур можна пропальпувати або проперкутировать під час огляду живота.

Діагностика доброякісної гіперплазії передміхурової залози

Симптоми нижніх сечових шляхів при ДГПЗ також можуть бути обумовлені іншими захворюваннями, наприклад запаленням або раком простати. Хоча при раку може прощупується кам`яниста, тверда, горбиста, асиметрично збільшена передміхурова залоза, більшість пацієнтів з раком, ДГПЗ або поєднанням обох захворювань мають збільшену простату нормальної консистенції. Тому хворі зі скаргами або пальпована патологічними вогнищами в простаті повинні підлягати обстеженню.

Зазвичай виконуються загальний аналіз і посів сечі, а також вимірюється рівень простатспецифического антигену (ПСА).

Інтерпретація результатів дослідження рівня ПСА може бути складною. Для чоловіків у віці молодше 50 років і мають високий ризик розвитку раку простати може бути використаний менший пороговий рівень. Інформативними можуть бути і інші показники, включаючи швидкість росту ПСА, співвідношення вільного / пов`язаного ПСА і інші параметри (повне обговорення питань і скринінгу і діагностики раку простати).

Оцінка необхідності подальшого обстеження повинна залежати від клінічної ситуації. Необхідність в візуалізуючих дослідженнях (КТ, ВВУ) з використанням контрастних препаратів виникає рідко, за винятком випадків, коли обструктивна симптоматика має велику вираженість і присутній тривало. Патологія верхніх сечових шляхів, зазвичай обумовлена инфравезикальной обструкцією, включає зміщення вгору дистальнихвідділів сечоводів розширення сечоводів і гідронефроз. Якщо дослідження верхніх сечових шляхів потрібно внаслідок наявності болю і підвищення рівня креатиніну, можливо віддати перевагу ультразвукового дослідження, так воно позбавляє хворого від променевого навантаження та нефротоксичної дії контрастного препарату.

Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози

• Виняток прийому антихолінергічних препаратів, симпатоміметиків і опадів.
• Використання -адреноблокаторів (наприклад, теразозіна, доксазозину, тамсулозину, альфузозіна) або інгібіторів 5а-редуктази (финастерида, дутастеріду).
• Трансуретральна резекція простати або менш інвазивна процедура.

Затримка сечі. Спочатку пробують провести звичайний сечовий катетер, якщо це не вдається, може виявитися ефективним використання катетера із зігнутим кінцем. Якщо неможливо провести і такий катетер, може знадобитися гнучка цистоскопія або введення в уретру тонких катетерів і провідників (струн і дилататоров, які поступово розкривають просвіт сечівника).

Консервативна терапія. При часткової обструкції з суб`єктивними симптомами потрібно припинити прийом всіх антихолінергічних препаратів, симпатоміметиків і опіоідов- будь-яке запалення вимагає призначення антибіотиків. У пацієнтів з обструктивними симптоматикою легкого та помірного ступеня -адреноблокатори можуть сприяти зменшенню розладів сечовипускання. Інгібітори 5а-редуктази (фінастерід, дутастерид) можуть викликати зменшення розміру простати і вираженість розладів сечовипускання протягом декількох місяців. Комбіноване лікування препаратами обох груп більш ефективно, ніж монотерапія.

оперативне лікування застосовують в тих випадках, коли хворі не відповідають на лікарську терапію або коли у них розвиваються рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів. Частота еректильної дисфункції після ТУР становить 1-35%, а нетримання сечі 1-3%. Близько 10% чоловіків, що піддавалися ТУР. При великих обсягах залози (зазвичай понад 75 куб. См) потрібно відкрита операція надлобкових або позаділонной доступом.

інші процедури. Менш інвазивні процедури включають мікрохвильову термотерапію, лазерну абляцію, електровапорізація, вплив високоінтенсивного сфокусованого ультразвуку, трансуретральную игольчатую абляцію, радіочастотну вапоризацію і установку внутрішньоуретральних стентів.

Відео: Простатит і аденома передміхурової залози симптоми і лікування. Аденома простати і простатит