Гематурія причини, лікування, симптоми

Гематурія, т. Е. Виділення з сечею крові, еритроцитів, є симптомом дуже багатьох захворювань сечостатевого тракту. Цей симптом має насамперед діагностичне значення для встановлення зв`язку спостережуваних ознак хвороби з ниркою як таковой- крім того, особливості гематурії при різних хворобах нирок дозволяють відрізняти одну хворобу від іншої. Але слід називати гематурией виділення ниркою гемоглобіну ( «гемоглобинурия») за відсутності формених елементів при різко підвищеному гемолізі, як це має місце, наприклад, при гемоглобінурійной лихоманці у хворих на малярію, або забруднення сечі менструальної кров`ю, при метроррагіях і т. Д. ( « помилкова гематурія »).
Згідно з розповіддю хворого про те, з якою порцією сечі виділяється кров, вже можна скласти уявлення про її джерелі. Якщо краплі кровянистого ексудату виділяються з уретри також і крім сечовипускання або змиваються першими порціями сечі, то це говорить за походження крові з сечівника. Кров із сечового міхура зазвичай осідає на дно його і виділяється з останньою порцією сечі, кров же з нирок забарвлює рівномірно все порції. Особливо наочно можна переконатися в цьому при так званій «пробі з трьома склянками і», коли хворому при одному сечовипусканні пропонується зібрати окремо першу, другу і останню порцію сечі в три окремих судини з тим, щоб порівняти їх забарвлення.

Гематурія ниркового походження можлива в тому випадку, коли при відсутності симптомів ураження сечового каналу, простати або міхура кров тісно перемішана з сечею п рівномірно забарвлює вміст всіх трьох склянок. Присутність в сечі тонких і довгих червоподібний згустків, ерітроцітних циліндрів, піску, наявність альбумінурії підтверджують ниркове походження гематурії. Сеча при нефритичного гематурії має характерний колір м`ясних помиїв, вона швидше за бурого, ніж яркокрасного, кольору і ніколи не містить згустків крові. Уже домішка 1 мл крові на 1 л сечі надає їй вид, що змушує підозрювати гематурію.

Гематурія ділиться на:

• микрогематурию, коли кров виявляється тільки за допомогою тестової смужки;
• макрогематурию або явну гематурію, з нею гінекологи стикаються рідко.

причини гематурії

Гематурію можуть викликати найрізноманітніші причини як з боку нирок, так і з боку сечоводів, міхура і т. Д. Загальні захворювання, що протікають з гемморагіческая діатезом: скорбут, тромбопеніческій стану і геморагічні форми гострих інфекцій (віспа і т. Д.), Викликають гематурию поряд з іншими проявами геморагічного діатезу в силу різних характерних змін крові та судин. Поразки паренхіми нирок і мисок ведуть до гематурії найрізноманітнішими шляхами: сюди слід віднести запальні зміни ниркових судин при нефриті, виразки ниркової тканини при пухлинах, туберкульозі і т. Д. Гранулезном піеліт є запалення балії з потовщенням, особливим зернистим видом і легкої кровоточивостью слизової . При рухомий нирці виникає гематурія внаслідок застою крові при тимчасовому перегині сечоводу. Апендицит може викликати гематурію або в силу септичних уражень судин (подібно кривавої блювоти при апендициті на тому ж грунті), або внаслідок септичного нефриту, а також в результаті переходу інфекції на сечові шляхи per contmuitaLem. Механізм походження гематурії при інших формах зрозумілий без подальших пояснень.

Причина міхурній гематурії встановлюється урологічним анамнезом і оглядом слизової міхура через цистоскоп.

Таким же шляхом визначається, яка з нирок виводить в міхур кров`янисту сечу, якщо ураження нирок одностороннє. Введена внутрішньовенно фарба індігокармін на стороні поразки надходить в сечовий міхур з запізненням в порівнянні зі здоровою стороною (хромоцистоскопия).

Односторонні ниркові гематурії викликаються найчастіше наступними хворобами:

1. сечокам`яної хвороби,
2. пухлиною нирки і
3. туберкульозом нирки.

Причини її змінюються в залежності від віку, наявності або відсутності вагітності.

При вагітності проводять аналіз сечі тестовими смужками при кожному відвідуванні. Явна гематурія без симптомів рідкісна. У більшості випадків причина гематурії - інфекція. Будь-яка інфекція сечових шляхів супроводжується деякими симптомами - часті позиви до сечовипускання, дизурія, але не завжди буває саме так.

У невагітних гематурія може виникати в результаті примешивания до сечі менструальної крові. У молодому віці причини гематурії зазвичай доброякісні - інфекція сечових шляхів, камені і введення катетера.

У жінок в постменопаузі, які скаржаться на кров у сечі, дійсна причина - постменопаузальной кровотеча будь-якої етіології. Гематурія виникає при раку сечового міхура, і його необхідно підозрювати у жінок старше 40 років.

У практиці гінеколога обстеження може обмежитися мікробіологічними аналізом середньої порції сечі, ультразвуковим дослідженням сечових шляхів і, можливо, цистоськопієй. Зазвичай таких пацієнток направляють до уролога. Багато країн прийняли стандарти обстеження при гематурії, наприклад інструкції Американської урологічної асоціації та Європейської асоціації урологів. Нещодавно в інструкціях (NICE) рекомендовано направляти таких пацієнток до фахівця для виключення злоякісного новоутворення.

Причини гематурії перераховані нижче в таблиці. Їх класифікують за анатомічному принципі, починаючи з нирок і спускаючись нижче, або по захворюваннях.

Причини гематурії у жінок

фізіологічні

• менструація
• Карункули - виворіт отвори уретри

інфекція

• пієлонефрит
• цистит
• уретрит
• Туберкульоз нирок і сечового міхура

травма

• пошкодження нирок
• Чужорідне тіло в сечовому міхурі, включаючи сечовий катетер
• Чужорідне тіло в уретрі

Запальні / аутоімунні

• гломерулонефрит
• вузловий поліартрит
• Хронічний інтерстиціальний нефрит
• Наслідки опромінення сечових шляхів

камені

• Нирок, сечоводів, сечового міхура

Пухлини: доброякісні та злоякісні

• нирок
• сечоводів
• сечового міхура
• уретри

загальні

• Лікарські препарати, включаючи антикоагулянти
• порушення згортання

Крім інших особливостей перебігу названих трьох хвороб, з боку самого симптому гематурії слід зазначити наступне: при нефролітіазі гематурія рідко буває значною, вона пов`язана з рухами, настає разом з нападами типовою коліки. При пухлинах гематурія зазвичай більш значна, виникає і припиняється без видимих причин, змінюється періодом відсутності крові в сечі, не супроводжується болями. У випадках вростання пухлини в балію в сечі можна спостерігати довгі червоні згустки. При туберкульозної гематурії сечовипускання часто буває болючим, є й інші симптоми з боку сечового міхура.

Відео: Гематурия: ультрасонографічні допомоги по діагностиці

діагностика гематурії

Двосторонні ниркові гематурії характеризують насамперед запальні ураження ниркової паренхіми типу гломерулонефритів і мають велике значення для розпізнавання окремих форм Брайтовой хвороби.

Відео: Хронічний цистит: цистоскопія

Виявлення гематурії вимагає детального аналізу кожного випадку для встановлення причини її. Проте в ряді випадків наполегливих кровотеч, які призводять до анемії, причини гематурії встановити не вдається. Ці так звані ессепціальние гематурії раніше займали досить велике місце серед інших урологічних захворювань. Тепер вдалося з`ясувати, що причиною таких важко діагносціруемих гематурії є здебільшого гніздова, нерідко односторонні нефрити, ангіоми слизової балії і т. Д. Тільки дуже докладний мікроскопічне дослідження видаленої на операції або на секції нирки дозволяє в таких випадках поставити правильний діагноз. Рідше такі наполегливі кровотечі можуть бути викликані, очевидно, порушеннями ниркового кровообігу у вигляді застійних (конгестівних) состояній- на такий характер гематурії може вказувати припинення виділення крові після декапсуляціі, т. Е. Вивільнення нічки верб фіброзної капсули. Ті ж ангионевротические моменти, яким раніше надавали переважне значення в поясненні цих незрозумілих кровотеч за аналогією з різними іншими кровотечами невропатії, стигмати істеричок і т. Д., З розвитком урології як самостійні захворювання розпізнаються все рідше, хоча абсолютно без сумніву значення порушень нервової регуляції в походженні різких гіперемій органів.