Пухлини яєчка у чоловіків: симптоми, лікування, причини

Пухлини яєчка у чоловіків: симптоми, лікування, причини

Пухлини яєчка становлять 1-2% від усіх пухлин, що зустрічаються у чоловіків, і 4-10% від усіх пухлин урогенітального тракту.

Вони займають друге місце по частоті поширеності серед найбільш поширених злоякісних пухлин у чоловіків у віці від 20 до 34 років. Поширеність становить 2-3 випадки на 100000 чоловіків в США і 4-6 випадків на 100000 чоловіків в Данії. Поширеність пухлин серед осіб європеоїдної раси вище, ніж серед осіб інших рас. Серед пухлин яєчка 95% складають герміногенні пухлини, і 5% припадає на стромальні пухлини або новоутворення з клітин Лейдіга.

Класифікація раку яєчка, розроблена Королівської марсденской клінікою

  • Стадія I: Ознак поширення пухлини за межі яєчка немає.
  • Стадія IM: Ознак поширення пухлини за межі яєчка немає, але підвищений вміст пухлинних маркерів.
  • Стадія II: Вражені поддіафрагмальние лімфатичні вузли.
  • Стадія IIA: Розмір пухлини в найбільшому вимірі не перевищує 2 см.
  • Стадія IIB: Розмір пухлини в найбільшому вимірі дорівнює 2-5 см.
  • Стадія IIC: Розмір пухлини в найбільшому вимірі становить 5-10 см.
  • Стадія IID: Розмір пухлини в найбільшому вимірі перевищує 10 см.
  • Стадія III: Вражені над- і лоддіафрагмальние лімфатичні узли- Вражені лімфатичні вузли черевної порожнини: пункти а, b, с - як вище-Вражені медіастінапьние лімфатичні вузли М + - Вражені шийні лімфатичні вузли N +.
  • Стадія IV: Метастази поза лімфатичної системи-Вражені лімфатичні вузли черевної порожнини: пункти а, b, с - як вище-Вражені медіастинальні або шийні лімфатичні вузли, як при III стадії-Метастази в легенях: L1 - менше трьох метастазов- L2 - множинні метастази розміром менше 2 см-L3 - множинні метастази розміром більше 2 см-метастази в печінці Н + - метастази в інших органах (вказати).

Причини пухлин яєчка

Причини пухлин яєчка невідомі. До передбачає чинників відносять неопущення яєчка і дисгенез. Приблизно 4-12% пухлин виявляють у осіб з крипторхізм, і неопущенное яєчко має ризик розвитку злоякісних пухлин в 20-30 разів вище в порівнянні з нормально опущеним яєчком. З іншого боку, майже 20% тестікулярних пухлин, асоційованих з крипторхізм, виявляються в іншому, опущеному в мошонку яєчку. Можливо, етіологічним фактом розвитку пухлини в таких випадках стає тестикулярний дисгенез. Хоча травма вважається одним з факторів розвитку пухлин яєчка, досить переконливих причинно-наслідкових зв`язків встановлено не було. Швидше, травма змушує звернути увагу на стан яєчка і допомагає виявити присутність пухлини. Спадкова схильність простежується у 1-2% пацієнтів. Підвищення ризику розвитку тестікулярних пухлин відзначено у пацієнтів з синдромами Дауна та Кляйнфельтера, а також при пренатальному лікуванні естрогенами.

Для пацієнтів з раком яєчка нехарактерна двостороння гінекомастія. Зазвичай вона асоційована з продукцією лХГ трофобластичний елементами пухлини. лХГ впливає на клітини Лейдіга і стимулює продукцію естрогенів, надлишкову щодо продукції тестостерону, що призводить до порушення балансу «естрогени / андроген» і розвитку гінекомастії. Крім того, трофобластическая тканину в деяких видах пухлин може перетворювати попередники естрогенів в естрогени.

Пухлини з термінальних клітин

З усіх герміногенних пухлин в 33-50% випадків спостерігаються семиноми. Вони складаються з круглих великих клітин з великою кількістю цитоплазми, значним ядром і великими ядерця. Клітки з`єднані в тяжі і скупчення, що розташовуються в тонкій мережі стромальной сполучної тканини. Пухлини з ембріональних клітин складають 20-33% герміногенних пухлин. Ці пухлини включають в себе новоутворення різного гістологічної будови з кубовидної плеоморфіческіх клітин. Однією з поширених пухлин цієї групи є пухлина ендодермального синуса (пухлина жовткового мішка) - герміногенна пухлина, що найчастіше зустрічається у хлопчиків. За допомогою імуногістохімічних методик в ембріональних клітинах виявляється альфа-фетопротеїн. Приблизно 10% герміногенних пухлин складають тератоми, які складаються з високодиференційованих клітин трьох герміногенних шарів. Якщо один з тератоідние елементів або більше є злоякісними або є змішане з ембріональними клітинами будова, застосовують термін «тератокарциномах». Ці пухлини становлять від 1/10 до 1/3 герміногенних пухлин. Хоріокарцинома є найбільш рідкісною герміногенной пухлиною (2%) і складається з скупчень великих поліморфних синцитій-трофобластних клітин з множинними ядрами. Чисті хориокарциноме зустрічаються вкрай рідко, однак багато пухлин яєчка містять поодинокі трофобластичних гігантські клітини. Імуногістохімічні дослідження цих пухлинних клітин свідчать про те, що вони є джерелом лХГ.

Пухлини з клітин Лейдіга

Пухлини з клітин Лейдіга (інтерстиціальних клітин) зустрічаються нечасто. У більшості випадків ці новоутворення є доброякісними і складаються з шарів овальних або полігональних клітин, складових часточки, розділені тонкими листками сполучної тканини. Злоякісні пухлини з клітин Лейдіга діссеменіруют як по лімфатичних, так і по венозних судинах, найраніші метастази виявляються в регіонарних лімфовузлах, в подальшому метастази з`являються в печінці, легенях і кістках.

Симптоми і ознаки пухлин яєчка

  1. Герміногенние пухлини. Тестикулярні пухлини виявляються як безболісне збільшення яєчка і супроводжуються відчуттям розпирання або тяжкості в мошонці. Приблизно 80% пацієнтів скаржаться на наявність пухлини яєчка або його збільшення, в той час як лише 25% пацієнтів скаржаться на біль або підвищену чутливість в області яєчка. Приблизно 6-25% пацієнтів вказують на травму в анамнезі, яка привернула їхню увагу до об`ємного утворення яєчка. Гінекомастія може спочатку бути присутнім у 2-4% чоловіків, в подальшому розвиватися ще у 10%. Симптоми, які вказують на наявність віддалених метастазів, такі як болі в спині, болі в кістках, біль у животі, збільшення пахових лімфовузлів, неврологічна дисфункція присутні у 5-10% хворих. При огляді виявляється пухлина яєчка або його дифузне збільшення. У 5-10% хворих пухлина може супроводжуватися гидроцеле. При віддалених метастазах може виявлятися збільшення надключичних і ретроперитонеальному лімфовузлів.
  2. Пухлини з клітин Лейдіга. У дітей наявність пухлини з клітин Лейдіга може проявлятися передчасним статевим розвитком, з швидким лінійним ростом і розвитком вторинних статевих ознак. У дорослих ознакою цієї пухлини зазвичай є збільшення яєчка і, в деяких випадках, гінекомастія. У пацієнтів з цим видом пухлини може бути зниження лібідо.

лабораторні особливості

  1. Герміногенние пухлини. У кожного пацієнта з новоутворенням яєчка необхідно визначати пухлинні маркери лХГ і альфа-фетопротеїн. лХГ виявляється у 5-10% чоловіків з Семіноми, приблизно у половини пацієнтів з тератокарциномах або карциномами з ембріональних клітин, і у всіх хворих з хориокарциноме. лХГ потрібно визначати по концентрації бета-субодиниці або іншими високочутливими імунними методами. Підвищені концентрації альфа-фетопротеїну виявляються в крові майже 70% пацієнтів з несеміномнимі пухлинами Герміна-генного походження. Серед пацієнтів з несеміноми обидва маркера підвищені у 50% чоловіків, а один з цих маркерів - у 85%. Ці показники можуть бути також використані для моніторингу ефективності лікування.
  2. Пухлини з клітин Лейдіга. Підвищено концентрації ДГЕА-С в крові і 17-кетостероїдів в сечі. Можуть бути підвищені концентрації естрогенів як в крові, так і в сечі. Концентрації тестостерону знаходяться в межах фізіологічних значень або є тенденція до зниження.

візуалізація

При візуалізації пухлин невеликих розмірів застосовується ультрасонографія. Залежно від виду пухлини і її клінічних проявів може знадобитися виключення віддалених метастазів, для чого проводять КТ органів грудної клітини та черевної порожнини або інші радіологічні дослідження.

Відео: Рак яєчка

Диференціальний діагноз пухлин яєчка

Пухлини яєчка можуть бути помилково прийняті за епідидиміт або епідидиміт-орхіт. У запальну реакцію при епідидиміті втягується і насіннєвий канатик. Тому при пальпації в гострій стадії захворювання ущільнені і чутливі при огляді як насіннєвий канатик, так і епідідіміса. У диференціальної діагностики пухлини і епідидиміту також допомагають пиурия і лихоманка. Так як гидроцеле часто супроводжує пухлини яєчка, яєчко має бути ретельно повторно оглянуто після аспірації гидроцеле.

До інших станів, які можуть бути прийняті за пухлина яєчка, відносяться пахова грижа, гематоцеле, гематома, перекрут, сперматоцеле, варикоцеле, (рідко) саркоїдоз, туберкульоз і сифілітична гума. Ультразвукове дослідження допомагає відрізнити пухлину яєчка від екстратестікулярних захворювань, таких як гострий або хронічний епідидиміт, сперматоцеле або гідроцеле.

У пацієнтів з вродженою дисфункцією кори наднирників доброякісні пухлини з клітин Лейдіга слід відрізняти від ектопічних вторинних пухлин надниркової залози. Ектопічна тканина надниркової залози може виявлятися в області яєчок, так як яєчка і надниркові залози відбуваються з одного зародкового джерела. Ця ектопічна тканина може збільшуватися під впливом АКТГ у хворих з ВДКН або хворобою Кушинга. Ектопічні пухлини наднирників звичайно бувають двосторонніми, в той час як пухлина з клітин Лейдіга зазвичай одностороння. При обох захворюваннях можуть виявлятися підвищені концентрації 17-кетостероїдів в сечі і ДГЕА-С в крові, а також підвищені концентрації естрогенів в крові і сечі. Проте після введення дексаметазону у хворих з вродженою дисфункцією кори надниркових залоз і хворобою Кушинга відзначається зменшення концентрацій 17-кетостероїдів, ДГЕА-С і естрогенів, так само як і зменшення розмірів новоутворення.

Лікування пухлин яєчка

Пухлини з термінальних клітин

Відео: Пухлина яєчка

Семіноми досить радіочутливі, і тому зазвичай після орхіектомії проводять конвекційне опромінення пахово-подзводшних і пара-аортальних лімфовузлів в дозі 20-40 Гр. Якщо виявляється ураження лімфовузлів вище діафрагми, додатково проводиться опромінення всієї черевної порожнини і - профілактично - опромінення медіастинальної і надключичних лімфовузлів. При широко поширеному метастазуванні застосовують комбінацію радіотерапії та хіміотерапії, особливо алкілірованими препаратами.

При несеміномних пухлинах проводять орхіектомією, видалення ретроперитонеальному лімфовузлів і, якщо необхідно, радіотерапію або хіміотерапію (або і те, і інше). Хоча є досвід застосування багатьох медикаментозних препаратів, в даний час найбільш переважним вважається застосування комбінації етопозиду, блеомицина і цисплатину. На тлі лікування цими препаратами у пацієнтів відстежують концентрації лХГ і альфа-фетопротеїну.

Відео: Олена Малишева. Три причини для термінового відвідування уролога

Пухлини з клітин Лейдіга

При доброякісних пухлинах з клітин Лейдіга виконують односторонню орхіектомією. При злоякісних пухлинах об`єктивна ремісія спостерігається після лікування мітотаном.

Спостереження і прогноз

Пухлини з термінальних клітин

У пацієнтів з Семіноми без віддалених метастазів виживаність через 5 років становить 98-100%. При ураженні лімфовузлів нижче діафрагми також прогноз сприятливий, виживаність через 5 років 80-85%. При поширеному варіанті захворювання - при ураженні лімфовузлів вище діафрагми або при дисемінованому ураженні - виживаність через 5 років не більше 18%.

Виживання пацієнтів з несеміномнимі герміногеннимі пухлинами при активному хірургічному лікуванні та комбінованої хіміотерапії варіює за даними різних авторів від 20 до 60-90%.

Пухлини з клітин Лейдіга

Видалення доброякісної пухлини призводить до регресії фемінізації у дорослих або припинення передчасного статевого розвитку у дітей. При злоякісних пухлинах прогноз несприятливий, більшість пацієнтів проживають не більше 2 років після встановлення діагнозу.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже