Гостре пошкодження нирок

Причини гострого пошкодження нирок

До розвитку ОПП призводять: падіння системного АТ ( «шокова нирка» - травми, кардіогенний шок, інфекційно-токсичний шок і інші причини зниження артеріального тиску), судинна обструкція (емболії, тромбози при системних васкулітах, справжня склеродермическая нирка), ураження клубочків нирок при гломерулонефриті , інтерстиціальний нефрит, «токсична нирка», гостра обструкція сечовивідних шляхів.

патогенез. Грає роль тривала ішемія паренхіми нирок, в результаті чого розвиваються дистрофічні, атрофічні і навіть некротичні зміни канальців. При синдромі тривалого роздавлювання відзначається надходження великої кількості білка, що призводить спочатку до дистрофії, а потім і до загибелі канальцевого епітелію. При одужанні канальці відновлюються поступово, тому після анурії настає поліурія, коли порушуються процеси реабсорбції води і електролітів, що призводить до водно-електролітним порушень.

Симптоми і ознаки гострого пошкодження нирок

Виділяють чотири періоди ОПП: олігоанурія, полиурию, відновлення діурезу і повне одужання. У зв`язку з ацидозом іноді з`являється шумне куссмаулевское дихання. Часто підвищується артеріальний тиск, може розвинутися пневмонія.

У другому періоді діурез з`являється і поступово збільшується до 2-5 л / сут, іноді і більше. У зв`язку з небезпекою розвитку електролітних порушень необхідно щодня стежити за рівнем електролітів у крові і постійно визначати кислотно-лужний стан. Цей період також займає 1-2 тижні, після чого діурез нормалізується і настає період одужання. Всі клінічні симптоми ОПП зникають, але можуть залишитися ознаки основного захворювання, на тлі якого розвинулася ОПП. У період відновлення відзначається регенерація канальців нирок. Вона займає від 6 до 12 місяців, тому після виписки зі стаціонару пацієнти повинні спостерігатися не менше року.

Діагностика гострого пошкодження нирок

Критерії ОПП:

• збільшення вмісту креатиніну в крові на 0,3 мг / дл (більш 26,4 ммоль / л) за 48 год;
• зменшення об`єму сечі менше 0,5 мл / кг на годину за останні 6 ч.

Для діагностики преренальної стадії ОПП доцільно досліджувати вміст біомаркерів: NGAL, IL-8, NAG, ММР та ін.

прогноз. При різних причинах розвитку ОПП летальність становить: від 85-95% при поліорганної недостатності до 15-20% при акушерсько-гінекологічної ОПП. Зазвичай прогноз виявляється позитивним, якщо анурія не перевищує 7 днів. При анурії більше 14 днів прогноз хорошого результату досить сумнівний. У сприятливих випадках ОПП протікає циклічно і закінчується одужанням.

Лікування гострого пошкодження нирок

Пацієнтів з ОПП необхідно госпіталізувати в профільний нефрологическое або реанімаційне відділення, що має апарат «штучна нирка». Показаний постільний режим, стіл № 7. Рекомендують добовий питний режим до 500 мл рідини. Для профілактики гипергидратации необхідно щодня зважувати пацієнтів і вести облік випивається і виділеної рідини. У багатьох випадках шоку своєчасне усунення гіпотонії і дегідратації дозволяє уникнути розвитку ОПП. Вводиться фізіологічний розчин під контролем центрального венозного тиску. Для усунення гіпотонії використовується преднізолон внутрішньовенно по 100-200 мг і 10% -ний розчин манітолу в дозі 125-250 мл. Катетерізіруют сечовий міхур. При діурезі менше 40 мл / год починають внутрішньовенно вводити лазикс в дозі до 500-800 мг / сут. Після досягнення діурезу 40 мл / год введення лазиксу припиняють. При розвитку гіпергідратації і гіперкаліємії показано підключення до апарату «штучна нирка». При критичній гіперкаліємії вводиться 10% -ний розчин глюконату кальцію по 10 мл кожні 5 хв в обсязі до 100 мл. Одночасно потрібно налагодити внутрішньовенне крапельне введення 5% -ний глюкози з інсуліном короткої дії (6 ОД на 500 мл глюкози). При неможливості введення лужних розчинів через гіпергідратації корекцію ацидозу здійснюють шляхом гемодіалізу. Гемодіаліз є основним методом лікування ОПП. Підключення до апарата «штучна нирка» здійснюється через двухходовой катетер, введений в доступну вену. Процедури гемодіалізу проводять щодня або через день по 2-4 ч аж до розвитку періоду поліурії.

Для профілактики і лікування інфекційних ускладнень використовуються антибіотики. При їх призначенні слід враховувати можливу нефротоксичність деяких груп препаратів. Найчастіше для лікування ОПП застосовують групу пеніцилінів. При обструкції сечовивідних шляхів гостра ниркова недостатність може благополучно вирішитися завдяки ранньому урологічному оперативного лікування або може бути попереджена встановленням цистостоми або нефростоми.