Гострий пієлонефрит, лікування, симптоми, причини, ознаки

Гострий пієлонефрит - гостре інфекційне запалення інтерстиціальної тканини і чашково-мискової системи нирки.

Патоморфологія. Залежно від активності запального процесу виділяють три морфологічні форми ураження нирок: серозну, гнійну і гнійну з мезінхімальной реакцією.

Причини гострого пієлонефриту

Захворювання виникає в результаті гострого пиелита. Поразка проміжній тканині нирок проявляється зниженням концентраційної здатності.
Диференціальна діагностика з гострим пієлітом визначається виявленням порушення концентраційної здатності нирок, наявністю клітин Штернгеймера - Мальбина. Дуже часто розмежування обох захворювань неможливо.

Симптоми і ознаки гострого пієлонефриту

Хворі скаржаться на лихоманку з ознобами, біль у ділянці нирок. Можуть бути болі в животі, нудота і блювота. При пальпації живота відзначаються хворобливість на стороні поразки в проекції нирки і в сечоводо точках, а іноді і симптоми подразнення очеревини. Виявляється хворобливість при натисканні в реберно-хребетному куті і позитивний симптом Пастернацького. У хворих з гнійними формами гострого пієлонефриту клінічна симптоматика виражена особливо яскраво. Вони іноді приймають вимушене положення на боці з притиснутими до живота колінами внаслідок спастичного контрактури поперекового м`яза (псоас-симптом). При некрозі ниркових сосочків, який може супроводжувати обструкцію сечовивідних шляхів або ураження судин нирок у хворих з супутньою подагрою, цукровим діабетом і хронічним алкоголізмом, відзначається гематурія і ниркова недостатність.

Діагностика гострого пієлонефриту

Характерна тріада симптомів: лихоманка, біль у ділянці нирок і дизурія. Діагноз підтверджують асиметрія даних клінічного та інструментального обстеження, лейцкоцітурія, запальні зміни в крові (ШОЕ, лейкоцитоз із зсувом вліво) і бактеріурія.

Диференціальна діагностика проводиться з гострими інфекційними захворюваннями, загостренням хронічного пієлонефриту, гострим гломерулонефритом, пухлиною і туберкульозом нирок, харчовоїтоксикоінфекцію.

прогноз. При своєчасній діагностиці, відсутності порушень пасажу сечі, активної етіотропної терапії прогноз сприятливий. Захворювання протікає циклічно і закінчуються одужанням в терміни до 3-4 тижнів. У окремих хворих перебіг захворювання ускладнюється гострим пієлонефритом (при некрозі ниркових сосочків), гнійним паранефритом або уросепсисі.

Відео: Олена Малишева. симптоми пієлонефриту

Лікування гострого пієлонефриту

При вираженій інтоксикації хворі госпіталізуються. Наявність гнійних форм або обструкції сечових шляхів є показанням для направлення в урологічний стаціонар.

Основа консервативної терапії - етіологічне лікування. Воно проводиться з урахуванням чутливості виділеної мікрофлори, тяжкості перебігу захворювання і реакції сечі у конкретного пацієнта. Необхідно також враховувати нефротоксичність застосовуваних протимікробних препаратів. При ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ гострому пієлонефриті, коли дослідження мікрофлори та контроль рН сечі неможливі, доцільно застосовувати цефалоспорини третього покоління (цефоперазон, цефтазидим, цефотаксим, цефобид, цефтрікасон) або фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, перфлоксацін, норфлоксацин), які мають широкий спектр антибактеріальної активності і досить ефективні відносно кишкової палички. Більшість збудників гострого пієлонефриту чутливо до левоміцетину, одним з достоїнств якого є незалежність дії від рН сечі. Аміно-глікозиди (гентаміцин, амікацин) мають потужний і швидким бактерицидну дію відносно грамнегативноюмікрофлори і синьогнійної палички. Однак необхідно пам`ятати про їх нефротоксичність, оцінюючи можливу шкоду й користь для кожного хворого.

При внутрігоспітальной інфекції у пацієнтів з постійним катетером у сечовому міхурі до отримання результатів посіву сечі доцільно використовувати комбіноване лікування ампіциліном і гентаміцином, або комбінацію гентаміцину і цефалоспорина, або фторіхнолони. При підозрі на госпітальний уросепсис призначають карбопенеми (іміпенем або меропінем). Помилкою є призначення нітрофуранів, Нітроксоліну, левоміцетину, тетрацикліну і нефторованих хінолонів (невіграмон, грамурин, Палина), так як їх концентрація в інтерстиціальної тканини недостатня для придушення мікрофлори. При виявленні стійкості мікрофлори (в тому числі ентерококів) до всіх перерахованих антибактеріальних препаратів останнім часом використовують принципово новий антибіотик, до якого відсутня перехресна стійкість, - лінезолід (по 600 мг через 12 год внутрішньовенно). Для надійного придушення мікрофлори доцільно чергування двох курсів препаратів різних груп.

профілактика. Спрямована на усунення факторів ризику, наявних у здорових людей.