Нирковокам`яна хвороба, лікування, симптоми

Освіта ниркових каменів пов`язано до певної міри з порушенням обміну речовин, з інфекційними процесами, нестійкістю нервової системи. Нирковокам`яна хвороба спостерігається в різному віці, трохи частіше у чоловіків. Для окремих видів каменеутворення можуть мати значення різні етіологічні фактори. Так, каменеутворення сприяє жорстка питна вода з підвищеним вмістом кальцієвих солей (крейди), особливо в сухому жаркому кліматі, і стан гіперпаратиреоїдизму з відповідним порушенням кальцієвого і фосфорного обміну (остеопороз, підвищення вмісту кальцію в крові). Інфекція сечових шляхів, застій сечі, різкі зрушення нормальної реакції її також сприяють каменеутворення.
Камені утворюються в осіб, прикутих до ліжка внаслідок параплегії або великих переломів кісток таза, нижніх кінцівок, при вогнепальних септичних остеомієліту і т. Д., А також після травми ниркової області. В останньому випадку нерідко кров`яний згусток, осколок снаряда, кістки і т. Д. Є основою кристалізації солей.
Ниркові камені утворюються внаслідок випадання солей з насиченою сечі. Ядро, або остов, конкременту часто складається з органічної речовини (запальні продукти і ін.). Для утворення конкрементів має значення також зменшення в сечі колоїдів-стабілізаторів (утримують в розчині солі в пересичені стані).
В експерименті на тварин легко довести, що при нестачі в їжі вітаміну А злущуються в надлишку епітеліальні клітини сечових шляхів стають центрами кристалізації каменів, тому в подібних умовах надзвичайно часто спостерігаються камені в нирках і сечовому міхурі. У людини бідне на вітаміни А і D харчування має менше значення в походженні ниркових каменів.
При всіх зазначених порушеннях обміну речовин необхідно визнавати основним порушення трофічної функції центральної нервової системи.
Розрізняють дві основні групи процесів каменеутворення: 1) первинні кислі діатези-сечокислий (уратіческій-частіший) н щавлевокислий, залежні головним чином від порушення проміжного білкового обмена- 2) вторинний (лужної) діатез, викликає фосфатурію. Відкладення фосфатів легко відбувається на запалених і укритих виразками ділянках слизової миски та чашок, в розпадаються пухлинах і гнійних порожнинах на некротичних тканинах. Камені часто виявляються смешаннимі- на Сечокислий ядро можуть накладатися шари фосфатів при вторинної інфекції сечі бактеріями, що розкладають сечовину (таке каміння називається по ядру Сечокислий).
Запекла фосфатурия нерідко виявляється як порушення обміну речовин на основі, очевидно, підвищеної калькаріуріі, причому цей фосфатуріческій діатез часто спостерігається у осіб з нестійкою нервовою системою і з гіперацидним станом шлунка.
За останні роки в клініці стали зустрічатися конкременти сечових шляхів, швидко утворюються при лікуванні сульфідину і більшістю інших сульфонамідів. Ці конкременти складаються переважно з ацетілового похідного відповідних сульфонамидов, легко дає опади у концентрованих кислих розчинах, і викликають гематурію, типову колику і навіть анурию.

Клінічна картина сечокам`яної хвороби

Відео: Лікування нирок - УРОХОЛУМ - Почечнокаменная хвороба

За клінічним перебігом слід розрізняти:

1. асептичні і
2. інфіковані камені.

Асептичні камені можуть не давати ніяких симптомів, виявляючи випадково при рентгенографії відповідної області, наприклад, з приводу захворювання кишечника або хребта, або ж виявляються тільки на аутопсії. При нефролітіазі безсимптомний перебіг зустрічається, проте, нечасто (набагато рідше, ніж при печінкових каменях). Відходження конкрементів малого розміру можливе майже без больових відчуттів. Таким чином, у багатьох хворих nppi діатезі відбувається періодичне звільнення балії і від більш великих сростков, причому хворі дізнаються про це тільки по звуку каменю, що падає з сечею, або по короткочасній зупинці струменя сечі під час сечовипускання. Нефролітіаз може іноді виражатися тільки у вигляді тривалих болів в поперековій області, довгий час прийнятих за ревматичні. Найбільш же типово ця хвороба проявляється в нападах ниркової коліки.
Приступу ниркової коліки рідко передують продромальний невизначені болі в поперековій області-зазвичай напад виникає раптово, без всяких передвісників, що вказують на сечокам`яної хвороби, і протягом декількох хвилин досягає максимального розвитку. Пекуча, роздирає біль часом доводить хворого до непритомного стану. Найменші рухи, найлегше давлевіе підсилюють біль вона локалізується в строго визначеної області попереку, відповідно тій чи іншій нічку, з віддачею уздовж сечоводу в міхур, у чоловіків-в яєчко відповідної сторони, яке при огляді виявляється підтягнутим до паховому каналу, у жінок- в пах і в великі статеві губи. Відзначається відчуття задерев`янілості в паховій області і стегні. Сечовипускання прискорене, утруднене, часто болісно. Температура при неускладненій ниркової кольки залишається нормальною.
Ниркова колька супроводжується численними рефлекторними явищами. Часто з`являються тошнотно руху і блювота желчью- викликане ними напруга підсилює ниркову біль. Завжди в наявності те чи інше порушення кишкової діяльності: запор, метеоризм, припинення відходження газів-деколи є повна картина кишкової непрохідності. Ці шлунково-кишкові симптоми можуть виступати на перший план, а при правобічної коліці локалізація сечовивідних точки поблизу аппендикулярной веде часто до помилкового діагнозу гострого нападу апендициту. Під час вагітності рефлекторне роздратування матки може призвести до викидня або передчасних пологів. На серцево-судинній системі напад ниркової коліки відбивається менше, але в осіб із захворюванням серця може виникнути рефлекторна стенокардія.
Тривалість нападу вимірюється часамі- дуже рідко напад триває протягом доби. З виходженням каменю в сечовий міхур болю раптово обриваються, і хворий відразу відчуває полегшення. Зазвичай при одному з найближчих мочеиспусканий виділяється камінь-самий доказовий ознака сечокам`яної хвороби. Сечокислі камені жовтого або світло-коричневого кольору, гладкі, рідше зернисті, дуже тверді. Оксалатні камені також тверді, вони шоколадного або чорного кольору, часто усіяні горбками і шипами і викликають при проходженні різкі болі і кровотечі. Фосфатні камені білі або сірувато-жовтувато-білі з гладкою поверхностью- вони м`які, легко кришаться, розчиняються в оцтової кислоти. Сеча під час нападу містить кров- поза нападами при нефролітіазі в осаді сечі також знаходять, поряд з кристалами солей, ту чи іншу кількість червоних кров`яних тілець. Гематурія посилюється після рухів, після тряскою їзди і зменшується в стані спокою.
Об`єктивне дослідження хворого дозволяє визначити хворобливі зони і точки. Бімануальна пальпація неможлива через різкі болей- пальпація, вироблена негайно після нападу, може викликати повторення коліки або гематурію. Цистоскопія може виявити порушення виділення сечі з одного сечоводу (при закупорці його каменем) - катетер, введений в сечовід, зустрічає перешкоду. Рентгенографія дозволяє з`ясувати наявність і особливості розташування каменю.
На рентгенограмі уважно розглядають область, обмежену зверху верхнім краєм тіла XII грудного хребця, це нормальна верхня межа нирки- на добре виконаних знімках видно контур нирок. Тінь Коралоподібних форми в області нирок патогномонична для ниркового каменя, круглястих тіні вимагають додаткових досліджень, так як можна прийняти за нирковий камінь вапняні відкладення в інших органах або дефект плівки. Для діагнозу завжди потрібно знімок обох нирок і сечоводів: нерідко камені бувають з двох сторін або ж в момент дослідження знаходяться не в балії, а в сечоводі. При наявності сумнівних тіней вводять контрастний катетер, що зливається з тінню лоханочного або мочеточникового каменю, або ж наповнюють балію контрастним розчином, причому виявляються її розміри і форма.
Типову Ниркову колику викликають найчастіше камені середніх розмірів (з горошину або боб) - дуже великі камені (описані вагою до 1 кг), нерухомо фіксовані в чашечках і в речовині нирок, не перешкоджають відтоку сечі, поки вона ще утворюється в почке- пісок і гравій вимиваються з миски без хворобливих відчуттів, проте оксалатних конкременти навіть невеликих розмірів через їх шиповатой поверхні легко порушуються і можуть служити причиною різких болів.
Патогенез ниркової кольки слід пояснювати рефлекторним спазмом сечоводу за рахунок подразнення стінки його каменем або розтягуванням ниркової балії сечею, нагромаджується в балії. В окремих випадках під час нападу болю вдавалося провести сечовідний катетер повз застряглого каменю, і з виділенням затриманої сечі негайно припинявся напад болю. Уже наповнення здорової балії будь-якою рідиною під тиском викликає приступ різкого болю.

{Module дірект4}

Відео: Камені в нирках: симптоми і особливості лікування

Ниркові камені можуть викликати численні ускладнення. Часткова або переміжна закупорка сечоводу призводить до розвитку гідронефрозу і, частіше, піонефрозу з прогресуючою атрофією ниркової паренхіми. При повній закупорці припиняється виділення сечі відповідної ниркою. Повна анурия залежить частіше від двостороннього нефролитиаза, що призвів до атрофії однієї нирки, а потім до закупорки інший, або від різкого падіння артеріального тиску в результаті больового шоку при односторонньому нефролитиазе.
Пригнічення функції здорової нирки може відбуватися також шляхом «рено-ренального рефлексу».
До числа подальших ускладнень гідро- або піонефрозу при нефролітіазі можна віднести недостатність нирок з повною картиною уремії при атрофії ниркової специфічної тканини, замещаемой жиром і фіброзної тканиною, далі загальний сепсис і, рідше, виразка і прорив балії або сечоводу (при піонефрозе).
При наявності відповідного діатезу або триваючого впливу інших шкідливих факторів хірургічне видалення каменів не виключає рецидивів каменеутворення.

діагноз сечокам`яної хвороби може представляти значні труднощі при наявності нехарактерних болів або безболевого прогресуючого процесу атрофії нирок. Зупинимося докладніше на диференціальному діагнозі ниркової коліки.
Біль при люмбаго двостороння, носить характер більш розлитої, посилюється при найменшому скороченні поперекових м`язів, часто чергується з м`язовими і суглобовими болями іншої локалізації. При печінковій коліці біль розташовується більш поверхнево наперед, віддає в подложечную область і в праву лопатку- нерідко спостерігається та чи інша ступінь желтушности, виділення уробіліну з сечею, підвищення температури, патологічні зміни міхурової жовчі (при дуоденальному зондуванні) при порушенні обміну речовин. Можливо наявність ниркових і печінкових каменів у одного і того ж суб`єкта.
Апендицит, розлитої перитоніт, пельвеоперітоніт дають подібну картину гострого живота-нерідко ниркову кольку при цьому приймають ва апендицит і піддають хворих операції. На відміну від ниркової кольки при апендициті спостерігається підвищення температури, різка м`язова захист, симптом Щоткіна-Блюмберга (перитонеальная чутливість), лейкоцітоз- при розвитку перитоніту характерним є facies abdominalis, слабкий, частий пульс і т. Д.
Гострі болі колікоподібною характеру можуть бути при шлункових кризах, що спостерігаються у хворих спинний сухоткой, при слизової коліці (colica mucosa) і т. Д.
Міжреберні невралгії, так само як і невралгії поперекового сплетення, характеризуються больовими точками, типово розташованими в тих місцях, де нервові гілки знаходяться ближче до шкіри.
Туберкульозний спондиліт спочатку може виражатися невизначеними болями в спині або невралгії. Пізніше приєднується нерухомість хребта, легко що виявляється при нахилі туловіща- біль у хребті посилюється при натисканні на остисті відростки, при осьової навантаженні на хребет.
При всіх названих хворобах не буває симптомів з боку сечі, зокрема, гематурії, яка відразу змушує звернути увагу на нирку (в разі ускладнення апендициту гострим емболіческім нефритом в сечі може з`явитися кров). Багато захворювань самої нирки також можуть симулювати сечокам`яної хвороби.
Типову колику може викликати проходження по сечоводу не тільки каменю, але і таких утворень, як згустки крові, маси творожистого розпаду, шматочки тканини, пухлини. У всіх цих випадках, внаслідок порушення відтоку сечі, виникає розтягнення балії сечею і колікообразпие болю. Отже ,, ниркова колька може бути симптомом кровоточить із`язвіться пухлини, травматичного кровотечі, розпаду тканини при туберкульозі нирок. Перегини сечоводу при блукає нирці з гостро виникають гідронефрозом таким же шляхом зумовлюють появу ниркової коліки.
Больовий симптом з боку нирок можуть викликати гострі нефрити і піелонофріти внаслідок запального набрякання і обмеження нирки в капсулі.
Декапсуляция нирок, що викликає в таких випадках полегшення болю, підтверджує зазначений патогенез болю при нефриті. Іноді гніздова односторонні нефрити бувають причиною наполегливих різких болів-так званий nephritis dolorosa. Гострі сильні болі в області тієї або іншої нирки, що з`являються разом з кривавою сечею, можуть бути симптомом інфаркту нирок (часто при септичному ендокардиті). Біль при паранефрите на відміну від болів при нефролітіазі локалізується більше назад, в поперекової області-вона дуже різка, посилюється при глибокому вдиху і навіть при дотику до попереку. Хворі щадять область нижніх грудних і поперекових хребців, що змушує їх приймати вимушене положення. Хворий згинається в ту сторону, де він відчуває біль, і згинає ногу в тазостегновому і колінному суглобі, що веде до зменшення напруги в клітковині близько нирки, в поперекових м`язах і особливо в m. psoas. Рентгеноскопією вдається встановити нерухомість відповідної половини діафрагми, іноді також плевральнийвипіт ( «співчутливий плеврит»). При огляді ззаду видно випинання на хворому боці від краю поперекових м`язів до передньої пахвовій лінії. Якщо гнійник підходить близько до шкіри, то, крім припухлості, помітна почервоніння шкіри. Бімануальна пальпація дуже болезненна- іноді вдається визначити інфільтрат, нерухомий при диханні (на відміну від сечокам`яної хвороби при паранефрите нирка фіксована). Сеча або залишається абсолютно нормальною, або в ній виявляється невелика кількість білка і лейкоцитів. У гострих випадках хвороба починається як раптово розвинувся септичний процес і часто приймається за тиф, запалення легенів, плеврит, грип, поддіафрагмальний абсцес, люмбаго. При підгострому розвитку загальні і місцеві симптоми можуть бути виражені слабо. Паранефрит розвивається після травми поперекової області, при переході інфекції із самою нирки - при піелітах, піонефроз, а також як ускладнення коліта- нерідко він виникає внаслідок перенесення інфекції з віддалених вогнищ, особливо після фурункулів, панариция, ангіни.

Лікування сечокам`яної хвороби

Щоб запобігти утворенню опадів в балії, хворий повинен багато пити: воду з лимоном, слабо води і т. Д., Всього не менше 3 л на добу. У разі мочекислого діатезу, так само як при подагрі, дієта повинна бути бідна пурінамі- показані лужні води, обмежується кількість солі. При оксалурии забороняють салат, щавель, боби, помідори, какао та інші речовини, що містять щавлеву кислоту. Хворим з асептичними фосфатурії призначають їжу, бідну кальцієм і багату кислими радікаламі- м`ясо, хліб, стручкові овочі. Велике значення має лікування нервової системи, порушення діяльності якої істотно впливають на кальцієвий обмін. З лікарських засобів при оксалурии застосовують атропін і солі магнезії, а при фосфатурії-фосфорну і соляну кислоту.
При лікуванні ниркової коліки необхідний постільний режим-на область нирок кладуть грілку або зігрівальний компресс- добре полегшує болі загальна гаряча ванна. Зазвичай необхідно вдаватися до призначення болезаспокійливих засобів-ін`єкції морфіну або пантопона разом з атропіном. При рефлекторних симптомах з боку кишечника застосовують газовідвідну трубку, клізми з ромашки, атропін. Якщо колька затягується, особливо при зменшенні кількості сечі, призначають місцеві сухоповітряні ванни, солюкс або диатермию області нирок.
При анурії доводиться вдаватися до катетеризації сечоводу, іноді з введенням гліцерину: при невеликих сечовідних каменях вдається легше пройти катетером повз каменю, або ж гліцерин викликає потужну перистальтику сечоводу, яка проштовхує камінь в сечовий пузирь- іноді, навпаки, катетером проштовхують камінь, розташований у лоханочного гирла сечоводу, назад в миску. Ацетил-сульфонамідні камені вдається розчинити шляхом промивання теплим фізіологічним або лужним розчином через сечовідний катетер- подібним же чином намагаються вимивати кислими розчинами і фосфатні камені.
Оперативне лікування нирковокам`яної хвороби, крім випадків затягується анурії, показано при гнійних піелітах і піонефроз, наполегливих кровотечах, частих нападах ниркової коліки. Операція зазвичай зводиться до видалення хворої нирки або до піелотоміі.