Подагричнийнефропатія, симптоми, причини, лікування, ознаки

Подагричнийнефропатія, симптоми, причини, лікування, ознаки

Подагричнийнефропатія.

частота. Подагрою хворіють переважно чоловіки старше 40 років, у США і Європі - до 2% всього населення.

Причини подагричної нефропатії

Гиперурикемия розвивається:

  • при збільшенні синтезу сечової кислоти (спадкові дефекти, надлишок екзогенних пуринів, що надходять з їжею);
  • порушення метаболізму глютамина в сечову кислоту через дефект глютамінази;
  • ниркових порушеннях транспорту сечової кислоти (вторинна подагра).

патогенез. Клінічні прояви захворювання пов`язані з гіперурикемією, відкладенням уратів в тканинах і нейтрофільної запальної реакцією. Нирки уражаються по типу інтерстиціального нефриту або сечокам`яної хвороби. Конкрементоутворення сприяє гіперурикозурія і закислення сечі.

Патоморфологія. Подагричнийнефропатія характеризується проявами хронічного інтерстиціального відкладення кристалів урати натрію, внутріканальцевое відкладенням сечової кислоти з блокадою канальців, їх наступною атрофією і розвитком рубцевих змін интерстиция. Гостра сечо-кисла блокада характеризується відкладенням в канальцях кристалів, порушенням відтоку сечі, загибеллю канальцевого епітелію, а в подальшому - появою клінічних проявів гострої ниркової недостатності.

Симптоми і ознаки подагричної нефропатії

Клінічні варіанти: уратний нефролітіаз, гостра уратних нефропатія (сечокисла блокада) з розвитком гострого пошкодження нирок і власне подагричнийнефропатія з клінічними проявами інтерстиціального нефриту.

Стадії розвитку подагричної нефропатії:

  1. гіперурікозуріческая;
  2. гіперурикемічну - порушення осморегуляции, зниження екскреції сечової кислоти;
  3. азотемічна - розвиток хронічної хвороби нирок, що характеризується поганим виділенням продуктів азотистого обміну, в тому числі сечової кислоти.

Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит характеризується сечовим синдромом (протеїнурія, в осаді є лейкоцити і еритроцити, можлива циліндрурія) і схильністю до артеріальної гіпертензії.

Поява сильних болів в попереку з іррадіацією в низ живота, промежину характерно для нефролитиаза. Після болю можливо появи макрогематурии (при пошкодженні сечових шляхів конкрементом). Діагностиці гострої сечокислий блокади ниркових канальців допомагають дані анамнезу (інтеркурентних захворювання, значне фізичне навантаження, теплові процедури, вживання їжі), рецидивуючий перебіг блокади. Характерно виділення бурого сечі протягом доби і більше, можливі больові напади з олігурією, скороминущої азотемией, короткочасним підвищенням артеріального тиску.

Діагностика подагричної нефропатії

Для подагри характерні тофуси, ураження суглобів і гіперурикемія. В аналізах крові при нирковій коліці або при загостренні пієлонефриту визначається лейкоцитоз з токсичною зернистістю, зрушенням у формулі вліво, в сечі - протеїнурія, поодинокі циліндри і солі, при інфекційному процесі - лейкоцитурія. Обстеження полягає у виявленні конкрементів за даними УЗД і внутрішньовенної екскреторної урографії, що дозволяє візуалізувати конкременти і виключити порушення видільної функції нирок. У ряді випадків може проводитися ретроградна пієлографія.

Лікування подагричної нефропатії

Використовуються рослинні дієти, лужне пиття, алопуринол. При нирковій коліці показані спазмолітики і анальгетики, оперативне лікування.

прогноз. Визначається тяжкістю подагри і виразністю нефропатії, що приводить до уремії.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже