Http://sweli.ru/media/k2/items/cache/689a396e1c31d0c604ace4cc2bde13b0_s.jpgинтраамниотическая інфекція

Інфекції підвищують ризик акушерських ускладнень і проблем у плода. Симптоми включають лихоманку, хворобливість матки, виділення з гнильним запахом, тахікардію у матері і плоду. Діагноз встановлюють за перерахованими ознаками або, при субклінічному перебігу, шляхом аналізу амніотичної рідини. Лікування включає антибіотики широкого спектру і прискорене розродження.

Інтраамніотичного інфекція, як правило, є висхідною з генітального тракту.

Фактори ризику. Фактори ризику включають таке:

  • передчасні пологи,
  • відсутність пологів в анамнезі,
  • амніотична рідина, пофарбована меконием,
  • внутрішній моніторинг стану плода,
  • наявність патогенних мікроорганізмів генітального тракту (зокрема, викликають ІЗППП або бактеріальний вагіноз, стрептококів групи В),
  • вагінальні дослідження в пологах при розкритих плодових оболонках,
  • тривалі пологи,
  • передчасний розрив оболонок.

ускладнення. Інтраамніотичного інфекція може бути наслідком або сама викликати передчасний розрив оболонок (ПРО) або передчасні пологи. Інфекції зустрічаються в 50% випадків пологів до 30 тижнів гестації, у 33% жінок з передчасними пологами при цілих оболонках, у 40% - з ПРО і сутичками під час вступу і у 75% пацієнток, які вступають в пологи після госпіталізації з приводу ПРО.

Ускладнення у плода включають підвищений ризик наступного:

  • передчасні пологи,
  • оцінка за шкалою Апгар lt; 3,
  • інфекції (сепсис, пневмонія, менінгіт),
  • судоми,
  • церебральний параліч,
  • смерть.

Ускладнення у матері включають підвищений ризик наступного:

  • бактериемии,
  • необхідності кесаревого розтину,
  • атонії матки,
  • післяпологового кровотечі,
  • тазового абсцесу,
  • тромбоемболії,
  • ранових ускладнень.

Септичний шок, коагулопатія, респіраторний дистрес-синдром у дорослих також можливі, але рідкісні при своєчасному лікуванні інфекції.

Симптоми і ознаки

Інтраамніотичного інфекція викликає лихоманку. Інші можливі ознаки: тахікардія у матері, тахікардія у плода, хворобливість матки, амніотична рідина з гнильним запахом. Іноді інфекція не проявляється типовими симптомами (субклінічна інфекція).

діагноз

  • Клінічні критерії.
  • Амніоцентез при підозрі на субклиническую інфекцію.

Діагноз, як правило, встановлюють при температурі тіла матері gt; 38 ° С (gt; 100,4 ° F) в поєднанні з 2 або більше з таких ознак:

  • лейкоцитоз у матері gt; 15 000 клітин / мкл,
  • тахікардія у матері,
  • тахікардія у плода,
  • хворобливість матки,
  • амніотична рідина з гнильним запахом.

Наявність одного симптому або ознаки, які можуть мати інші причини, недостатньо для постановки діагнозу. Наприклад, хворобливість матки може бути викликана відшаруванням плаценти. Тахікардія матері може бути наслідком болю, епідуральної анестезії або застосування препаратів (наприклад, ефедрину). Тахікардія плода може бути викликана його гіпоксією або прийомом ліків матір`ю. ЧСС матері і плоду зростають також при лихоманці. Однак за відсутності інтраамніотичного інфекції ЧСС повертається до нормального після купірування перерахованих станів. Якщо тахікардія матері або плода диспропорційно, виникає під час відсутності цих станів або персистує після їх дозволу, слід запідозрити інтраамніотичного інфекцію.

субклінічна інфекція. Передчасні пологи (країни, що розвиваються, незважаючи на токоліз) можуть бути викликані субклінічній інфекцією. При ПРО також слід оцінити можливість субклінічної інфекції, з тим щоб визначити необхідність індукції пологів.

Амніоцентез з подальшим посівом амніотичної рідини - кращий метод діагностики субклінічної інфекції, на яку вказують наступні дані:

  • виявлення будь-яких бактерій або лейкоцитів при фарбуванні за Грамом,
  • рівень глюкози lt; 15 мг / дл,
  • лейкоцитоз gt; 30 клітин / мкл,
  • сліди або більш високі рівні лейкоцитарної естерази.

Вивчаються можливості інших тестів для діагностики субклінічної інфекції.

лікування

  • Антибіотики широкого спектра.

Лікування включає в / в введення антибіотиків широкого спектра і розродження. Стандартна схема включає ампіцилін в поєднанні з гентаміцином. Антибіотики знижують ризик материнської та неонатальної смертності від інфекцій.

Ризик інтраамніотичного інфекції знижується при виключенні або мінімізації вагінальних досліджень у пацієнток з ПРО.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже