Http://sweli.ru/media/k2/items/cache/977bf03741e8c7acdb0cd307a5e8d8d0_s.jpgизменения посліду при деякій патології плода

Зміни в плаценті обумовлені тими причинами, які викликають ЗВУР, і тому неспецифічні. У виникненні ЗВУР мають значення:

  • материнські фактори (прееклампсія, хронічні ниркові хвороби, дію шкідливих речовин та ін.);
  • плодові фактори (ВВР, інфекції, хромосомні хвороби і ін.);
  • плацентарні фактори (екстрахоріальние плаценти, оболонкову прикріплення і аплазія артерії пуповини, масивні інфаркти і масивні відкладення перівіллезного і інтравіллезного фибриноида, Вілліта невідомої етіології та ін.). При відсутності видимих причин плацента зменшена в розмірах, проте це не справжня гіпоплазія, а відображення малої маси плода. Мікроскопічно така плацента має нормальну будову.

Ерітробластоз плода (ГБН). Найбільш характерні такі зміни: збільшення маси, розмірів, блідість, набряклість плаценти- набряклість пуповини і оболонок (особливо при набряку) - межворсінчатого тромби- незрілість і уповільнене дозрівання ворсин з персистенцією ЦТФ, набряк ворсін- гемосидерин в хорионального макрофагах- осередки еритробластів в стромі ворсин, хориальной і базальної пластинках, оболонках і навіть пуповині. У капілярах ворсин зустрічаються нормобласти і еритробласти.

неімунних водянка. Причинами неиммунной водянки плода є генетичні та метаболічні фактори, хромосомні аномалії, пороки серця і легенів плода, плодово-материнські кровотечі, інфекції плода, аритмії, вроджений нефротичний синдром і ін. У 22% випадків причини не встановлюються. Зміни плаценти обумовлені тими причинами, які викликають водянку плода, однак, незалежно від причини, плацента завжди збільшена і набрякла, ворсини набряклі і незрілі.

Хромосомні аномалії (трисомії 13,18,21). Гіпоплазія плаценти, висока частота аплазії артерії пуповини. Мікроскопічно: затримка дозрівання ворсин, гіповаскулярность, великі, атипові КГ-клітини або трофобластичних клітини. Повинен бути взятий каріотип з амніону і хоріону.

метаболічні хвороби. Описано зміни плаценти при Гангліозідози, мукополісахарідозов, муколіпідозов, гли-когенозе II типу, хворобах Гоше, Німана - Піка, рольмана, синдромі Зельвегер, цероідном ліпофусцинозом і ін. При макроскопічному огляді плацента, так само як і плід, може бути набряклою. Більшість накопичуються при перерахованих хворобах речовин розчиняються у воді, тому при звичайних методах дослідження мікроскопічно в плаценті виявляються вакуолі в синцитіотрофобласту, проміжному трофобласті, КГ-клітинах, ендотелії, а також плодові лейкоцити в капілярах ворсин. Електронна мікроскопія може допомогти в точній діагностиці деяких метаболічних хвороб.

недоношеність. Патологія посліду залежить від поєднується акушерської патології, патології посліду або захворювань матері, таких як відшарування плаценти, прееклампсія, гіпертензія, СД, хориоамнионит. У більшості випадків, якщо немає поєднується патології посліду або матері, плацента має нормальну будову, відповідне терміну гестації. Рідше спостерігаються прискорене або уповільнене дозрівання ворсин, більшу кількість ворсин з фібриноїдним некрозом.

ПЕРЕНОШЕНІСТЬ. Збільшення плаценти, інфаркти і кальцифікати (але не більше часто, ніж в доношеною плаценті). Ворсини: фіброз строми, потовщена ТФБМ, облітеруючий ендартеріїт артерій стовбурових ворсин, вариабельная васкуляризация (нормальна або гіповаскулярізація). У деяких випадках може бути більш виражене звапніння.

багатоплідна вагітність. Огляд посліду при близнецовой вагітності допомагає визначити монозиготні (однояйцевих) або дизиготних (різнояйцевих) близнюків. При наявності близнюків при багатоплідній вагітності або вагітності, яка була багатоплідної і один плід помер, будь потовщення або будь вузлик в плаценті повинні бути ретельно оглянуті на предмет виключення паперового плода. Монохоріальний плацента зазвичай вважається монозиготні, а близнюки - однояйцевими. Дізіготіческіе близнюки при монохоріальний плаценті вкрай рідкісні. Вони виникають в результаті злиття роздільних запліднених ембріонів на стадії пізньої морули до освіти бластоцисти. У 80% діхоріальних плацент близнюки разнояйцевие.

Розрізняють 4 типи двойнікових плацент: діхоріальная діамніотіческая злилася (40%), діхоріальная діамніотіческая роздільна (40%), монохоріальний діамніотіческая (20%) і монохоріальний моноамніотіческая (менше 1%). У монохоріальних плацент оболонки, що розділяють двох близнюків, тонкі, напівпрозорі і не містять судин.

У діхоріальних плацентах оболонки непрозорі і містять судини. У монозіготіческіх плацентах є судинні анастомози різного ступеня вираженості, внаслідок чого розвивається трансфузійний синдром близнюків, прояви якого різні. Для виявлення анастомозів необхідно провести наливку судин плаценти через пуповину одного з близнюків. Наливу рідини можуть бути різними (молоко, фарбувальні розчини і навіть повітря). Перед наливкою треба постаратися в міру можливості видалити кров з посудини, через який буде здійснюватися наливка. У близнюків з повним артеріальним перфузійним синдромом близнюк-донор позбавляється більшої половини своєї крові. У таких випадках народжується аморфний плід або плід без серця і мозку (акардіус-ацефалюс). Неповний артеріальний перфузійний синдром характеризується неадекватним розвитком близнюків і високим ризиком смертності обох.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже