Емболія навколоплідними водами: що це таке, лікування, причини, патогенез, клініка, невідкладна допомога

Незважаючи на низьку частоту цього ускладнення, рівень смертності при ньому дуже високий (30-80%), і воно є безпосередньою причиною материнської смертності в розвинених країнах в 7-10% випадків.

Не існує встановлених факторів ризику емболії навколоплідними водами. Приблизно в 10% випадків емболія відбувається відразу ж після пологів, дуже рідко - через 1-2 ч. Існує слабка кореляція з такими факторами ризику, як родовозбуждение і родоактівація, оперативні пологи, розрив матки, амніотомія, ПОНРП, внутрішньоутробна загибель плода, введення внутрішньоматкового катетера для визначення тиску і амніоінфузія.

Патофізіологія емболії навколоплідними водами

Навколоплідні води і частинки епітелію плода, проникаючи в материнський кровотік, запускають складний патофізіологічний процес, аналогічний такому при септичному шоці і анафілаксії. Ініціював патофизиологическим механізмом є гостра обструкція легеневих судин і гіпертензія в малому колі кровообігу, що призводить до формування легеневого серця. Це стан транзиторно, а потім, слідом за розвитком недостатності лівого шлуночка, настає тяжка гіпотензія і шок. Гостра запальна реакція руйнує ендотелій легеневих капілярів і альвеоли, що веде до порушення вентиляційно-перфузійного співвідношення, важкої гіпоксії, судом і коми. Якщо пацієнтка в цьому стані виживає більше 1 ч, на додаток до важкого шоку у неї фактично неминуче розвивається ДВС-синдром внаслідок активації факторів коагуляції амніотичної водами (які містять тканинної фактор) і клітинами плода.

Діагностика емболії навколоплідними водами

Клінічний діагноз ставлять на підставі раптового розвитку гострого респіраторного дистрес-синдрому і серцево-судинного колапсу у породіллі або породіллі в ранньому післяпологовому періоді. У деяких випадках ознаки і симптоми проявляються через кілька хвилин після провокуючих заходів, таких як амніотомія або кесарів розтин.

Симптомами і ознаками можуть бути наступні:

  • симптоми-провісники (спостерігаються не завжди): неспокій, збудження, задишка;
  • респіраторний колапс з явищами задишки, ціанозу, гіпоксії, набряку легенів, в результаті приводить до зупинки дихання;
  • серцево-судинний колапс: тахікардія, гіпотензія, аритмії, зупинка серця;
  • судоми і кома;
  • гіпертонус матки слідом за емболією навколоплідними водами. Раніше вважалося, що гіпертонус є фактором;
  • гостра гіпоксія плода з відповідними швидкими змінами ЧСС;
  • якщо пацієнтка виживає протягом більше 30-60 хв, майже неминуче розвиваються ДВС-синдром і кровотеча.

Диференціальну діагностику проводять з іншими гострими невідкладними станами, які супроводжуються подібними ознаками: тромбоемболією легеневої артерії, гострий інфаркт міокарда, еклампсією, аспірацією шлунковим вмістом, повітряної емболією і анафілактичним шоком в результаті дії медикаментів. Клінічні прояви і анамнез повинні допомогти провести диференціальну діагностику між даними патологічними станами, але в будь-якому випадку перший захід - серцево-легенева реанімація - можна проводити при всіх цих ускладненнях. Первинний діагноз «емболія навколоплідними водами» можна поставити при наявності комбінації перерахованих симптомів і виключення інших очевидних причин. Якщо пацієнтка виживає, можна взяти зразок крові з правих відділів серця через датчик ЦВД і підтвердити діагноз при знаходженні частинок з навколоплідних вод або провести нові імуногістохімічні аналізи для виявлення ізоантігенов.

Лікування емболії навколоплідними водами

Емболія навколоплідними водами - одна з тих ситуацій, коли «треба бути напоготові» і, якщо пацієнтка виживає, діяти спільно з фахівцем інтенсивної терапії, анестезіологом і гематологом. Наступні принципи ведення можуть підвищити виживаність.

  1. Раннє проведення ефективної серцево-легеневої реанімації.
  2. Швидке розродження. Якщо неможливо швидко родоразрешена пацієнтку через природні родові шляхи (в тому числі оперативно), необхідно виконати кесарів розтин. Емболія навколоплідними водами - одне з небагатьох свідчень для перімортального кесаревого розтину, яке повинно сприяти підвищенню ефективності серцево-легеневої реанімації матері.
  3. Інтенсивна терапія під керівництвом відповідного персоналу (якщо пацієнтка пережила первинний напад) для поліпшення прогнозу для життя. Терапія може включати інотропним препарати, наприклад допамін, і внутрішньовенне введення 500 мг гідрокортизону з інтервалом 6 год, що грунтується на припущенні про анафилактической етіології даного стану. Однак така терапія є емпіричною.
  4. Готовність до надання допомоги при кровотечі і ДВС-синдромі, які майже завжди розвиваються протягом 1 год у пацієнток, у яких при емболії навколоплідними водами первинна реанімація і терапія виявилися ефективними.
  5. Плазмаферез і гемофільтрація. Ефективність цих методів була недавно показана в окремих випадках, що, мабуть, засноване на очищенні і «вимивання» з циркулюючої крові вмісту навколоплідних вод.

На жаль, гипоксическое пошкодження головного мозку у матері може бути настільки важким, що у тих, хто вижив пацієнток залишається стійкий неврологічний дефіцит. Подібним чином, якщо розродження сталося не на момент діагностики, а через 5-10 хв, прогноз для плода також вкрай несприятливий.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже