Ендокринні порушення і гіпофізарним розлади під час вагітності

Відео: Як вилікувати міжреберної невралгії?

У більшості випадків пухлини є гормонально неактивними і безсимптомними. Якщо і є симптоми при мікроаденомах гіпофіза, найбільш часто зустрічається аменорея, що супроводжується галактореєю. У недавньому минулому відновлення фертильності у таких пацієнток було проблемою, проте в даний час вдається досягти овуляції і зачаття за допомогою кломіфену цитрату, рекомбінантних гонадотропінів і лХГ або бромкриптина. У кожної пацієнтки перед індукцією овуляції необхідно визначати концентрацію ПРЛ. При помірному підвищенні вмісту ПРЛ необхідно визначення вмісту ИРФ-1, так як гиперпролактинемия може зустрічатися у 25% пацієнтів з ГР-продукують пухлинами гіпофіза. Якщо зміст ИРФ-1 підвищено - необхідно оцінити стан турецького сідла за допомогою МРТ. Пухлини гіпофіза візуалізуються у 10% жінок з вторинною аменореєю і у 20-50% жінок з аменореєю і галактореей.
Вплив вагітності на пухлину гіпофізу залежить від розміру пухлини. Серед 216 жінок з мікроаденомамі (lt; 10 мм в діаметрі) менш ніж в 1% випадків відзначалося прогресуюче зміна полів зору, в 5% випадків розвинулися головні болі, і ні в одному випадку не відзначалося серйозних неврологічних наслідків. Серед 60 пацієнтів з макроаденомами Анормальні зміни полів зору або інші неврологічні симптоми розвинулися в 20% випадків, причому частіше це зазначалося в першій половині вагітності. Більшість випадків зажадало лікування. Пацієнтки з верифікованим ПРЛ-секретирующими пухлинами знаходяться під клінічним наглядом під час вагітності. Звичайне для гестації підвищення концентрації ПРЛ перекриває збільшення концентрації гормону, пов`язане з пухлиною гіпофіза під час вагітності проведення радіологічних досліджень небажано.
Зорові порушення зазвичай описуються як «незграбність» і об`єктивно пов`язані зі зміною полів зору. Найбільш частою ознакою є бітемпоральнаягеміанопсія, однак у важких випадках порушення можуть прогресувати до концентричного звуження полів зору і збільшення розмірів сліпої плями. Ці зміни в більшості випадків відновлюються після пологів, тому агресивна терапія пухлин гіпофіза під час вагітності зазвичай не проводиться, за винятком випадків прогресуючої втрати зору.

Тактика ведення пацієнток
Тактика спостереження вагітних жінок з невеликими аденомами гіпофіза включає консультацію офтальмолога на ранніх термінах вагітності для оцінки полів зору і повторні огляди 1 раз в 2 місяці протягом всієї вагітності.
Якщо зорові порушення мінімальні, вагітність доводять до природних пологів. Якщо порушення прогресують, а плід достатньо зрілий - рекомендують стимуляцію пологової діяльності. Якщо порушення виражені і важкі, а плід ще не життєздатний, вибирають між транссфеноідального аденомектомією і медикаментозним лікуванням бромкриптином. Хоча бром-кріптін пригнічує продукцію ПРЛ в гіпофізі як матері, так і плода, він не впливає на децидуальної продукцію ПРЛ. Бромкриптин не володіє тератогенним ефектом, побічних ефектів впливу на плід описано не було. У більшості випадків, мабуть, це більш переважно, ніж нейрохірургічне втручання. Новий, селективний агоніст D₂-рецепторів каберголин показав прекрасні результати щодо нормалізації змісту ПРЛ і зменшення розміру пухлини при мінімальній частоті побічних ефектів. Дані про вагітностях, під час яких використовувався каберголин, не містять згадок про негативний вплив на плід, проте таких відомостей набагато менше в порівнянні з даними про використання бромкриптина. Так як безпека бромкриптина має більше підтверджень, краще використовувати його під час вагітності.

{Module дірект4}

Думки з приводу лікування ПРЛ-секретирующих пухлин у жінок, які планують вагітність, неоднозначні. Нейрохірургічне транссфеноідального видалення пухлини досвідченим хірургом дозволяє знизити концентрації ПРЛ і досягти відновлення овуляції у 60-80% жінок з мікроаденомамі і у 30-50% жінок з макроаденомами. Частота рецидивів становить не менше 10-16%, і надалі може збільшуватися. Бромкриптин зазвичай добре переноситься, і його застосування дозволяє домогтися нормального менструального циклу і зниження концентрацій ПРЛ у 40-80% пацієнток. Прийом бромкриптина може також викликати помітне зменшення розмірів пухлини, проте після припинення лікування пухлина зазвичай відновлює свої розміри. У випадках пухлин великих розмірів можливе застосування комбінованого лікування. Опромінення з застосуванням високо-сфокусованих полів ( «гамма-ніж») застосовується в тих випадках, коли інші методи неефективні, особливо якщо це пухлини великих розмірів, які проникають в кавернозні синуси, або пухлини, які продукують як ГР, так і ПРЛ.
Лімфоцитарний гіпофізит є загадковим аутоімунним запаленням гіпофіза, яке зазвичай виникає у жінок в кінці вагітності або протягом післяпологового періоду. За клінічними ознаками цей стан дуже складно відрізнити від великої ПРЛ-секретирующие пухлини гіпофіза. У деяких випадках можливе застосування консервативної терапії кортикостероїдами, в подальшому необхідно спостереження для запобігання гіпофізарної недостатності.

Прогноз і подальше спостереження
Пухлини гіпофіза не асоціюються зі збільшенням ризику акушерських ускладнень або патології плода. У жінок з пухлинами гіпофіза, які вимагають лікування під час вагітності, частіше бувають передчасні пологи, хоча найімовірніше пологи не спонтанні, а є результатом агресивної лікувальної тактики.
У післяпологовому періоді відзначається швидка регресія навіть виражених симптомів, і лише в менш ніж 4% випадків нелікованих пухлин розвиваються неминущі ускладнення. У деяких випадках під час вагітності стан пухлини поліпшується, і після пологів відзначаються нормальні або нижчі, ніж до вагітності, концентрації ПРЛ. Тактика ведення включає візуалізацію пухлини і визначення змісту ПРЛ через 4-6 тижнів після пологів. Протипоказань для годування немає.

Відео: Ендокринні захворювання у дітей. навчальний фільм

синдром Шиена
Післяродовий некроз гіпофіза, або синдром Шиена, є наслідком акушерської кровотечі, що веде до важкого судинному колапсу. Теоретично, виражена гіпотензія призводить до ішемії збільшеного гіпофіза. Нейрогіпофіз зазвичай не пошкоджений, і першим характерним симптомом є відсутність молока внаслідок дефіциту ПРЛ. Характерною ознакою також є втрата лобкового і пахвового оволосіння. Розвиваються симптоми гипокортицизма і гіпотиреозу. Ступінь пошкодження може бути різною, і в деяких випадках можливе спонтанне відновлення нормальної фертильності.