Гіпертиреоз і гіпотиреоз під час вагітності

Відео: Гіпотиреоз у вагітних і дітей

Відзначаються збільшення щитовидної залози, підвищення серцевого викиду і периферична вазодилатація. За рахунок підвищення концентрацій ТСГ, концентрації загального тироксину знаходяться в межах значень, характерних для гіпертиреозу. Зміст вільного тироксину, індекс вільного тироксину і концентрації ТТГ залишаються, проте, в межах нормальних значень. Істинний гіпертіреоз2 ускладнює 1-2 з 1000 вагітностей. Найбільш частою причиною гіпертиреозу під час вагітності є хвороба Грейвса. Гіпертиреоз асоціюється з підвищеним ризиком передчасних пологів (11-25%) і може помірно підвищувати ризик викиднів ранніх строків. При хвороби Грейвса тиреоїд-стимулюючий глобулін, 78-імуно-гамма-глобулін, проникає через плаценту і може викликати зоб у плода і розвиток транзиторного неонатального гіпертиреозу.

Тактика ведення матері
Лікування гіпертиреозу матері-ускладнює перебіг вагітності. Радіоактивна терапія строго протипоказана. Лікування йодом може призводити до величезного зобу у плода і протипоказано крім випадків, коли йодтерапія необхідна перед проведенням хірургічного лікування для профілактики тиреотоксичного кризу. Все тиреостатические препарати проникають через плаценту і тому можуть привести до гіпотиреозу плода, зобу або кретинізму у новонародженого. Проте застосування пропіцілтіоураціла в дозах 300 мг на добу або менше є досить безпечним, хоча навіть при маленьких дозах у 10% новонароджених відзначаються значуще збільшення щитовидної залози. Для поліпшення діяльності материнської серцево-судинної системи раніше використовували пропранолол, проте він може викликати брадикардію у плода, затримку росту, передчасні пологи і неонатальну дихальну депресію. Для профілактики передчасних пологів ефективним і безпечним є хірургічне лікування, особливо в другому триместрі вагітності - резекція щитовидної залози або екстрафасціальна тіреоідектомія.

{Module дірект4}

Відео: ЗАПИТАЙ ДОКТОРА // Гіпотиреоз під час вагітності, що робити?

Пропіцілтіоураціл
Правильною .тактікой лікування є призначення пропіцілтіоураціла в дозах, досить високих для зниження вмісту вільного Т4 до злегка перевищених значень, і потім поступове зниження дози. Додатковий прийом тироксину на тлі лікування пропіцілтіоурацілом з метою профілактики гіпотиреозу у плода є неефективним і тільки призводить до великих доз пропіцілтіоураціла. Якщо потрібно прийом більш високих доз пропіцілтіоураціла, ніж 300 мг / сут, краще віддати перевагу хірургічного лікування.

пропранолол
Пропранолол можна використовувати протягом невеликого часу для зниження серцево-судинних симптомів до тих пір, поки не буде скомпенсований гіпертиреоз.

Тактика ведення новонародженого
Новонароджені повинні бути ретельно обстежені. Якщо у немовляти, мати якого приймала пропіцілтіоураціл, є будь-які ознаки гіпотиреозу, це є показанням для терапії тиреоїдними гормонами. Неонатальна хвороба Грейвса, яка може виникнути протягом 2 тижнів після пологів, вимагає інтенсивної терапії.

Гіпотиреоз під час вагітності зустрічається нечасто, так як в більшості випадків при некомпенсованому гіпотиреозі не відзначається овуляції. У клінічній практиці, якщо жінка отримувала тиреоїднігормони в момент зачаття, їй рекомендують продовжувати прийом тієї ж або підвищеної дози препаратів протягом вагітності, незалежно від того, вірить чи ні акушер в необхідність проведення подібного лікування. Фізіологічні дози тиреоїдних гормонів є нешкідливими, в той час як материнський гіпотиреоз становить загрозу для плода. У жінок з персональної або сімейною історією захворювань щитовидної залози необхідно визначати концентрацію ТТГ перед передбачуваним зачаттям. Строгих кореляцій між гіпотиреозом матері і плоду немає, і тому часто у матерів з гіпотиреозом народжуються еутиреоїдних діти. Найбільш сильні кореляції між тиреоїдних статусом матері та плоду відзначаються в регіонах з ендемічним зобом внаслідок йодної недостатності. У цих регіонах кращою профілактикою кретинізму у новонароджених є додатковий прийом препаратів йоду матір`ю.