Гіпертиреоз при вагітності (у вагітних): симптоми, наслідки, лікування, ускладнення, причини

Симптоми і ознаки гіпертиреозу при вагітності

У більшості випадків гіпертиреозу при вагітності хвороба вже діагностована, і пацієнтка отримує підтримуючу терапію. У випадках погано контрольованого або недавно діагностованого гіпертиреозу типові прояви - непереносимість тепла, тахікардія, озноб, зоб, зниження маси тіла, тремор і ретракція століття. Відставання століття і екзофтальм - симптоми офтальмопатии при дифузному токсичному зобі.

симптоми гіпертиреозу

• аменорея
• непереносимість тепла
• збільшений апетит
• тривога
• нудота
• озноб
• пітливість
• тахікардія
• тремор
• блювота
• зоб

Діагностика гіпертиреозу при вагітності

Зазвичай підвищено відношення сироваткової РТ4 / вільний трийодтиронін (FT3) і знижений рівень ТТГ.

Лікування гіпертиреозу при вагітності

Гіпертиреоз викликає серцеву недостатність у матері, безпліддя, викидень, внутрішньоутробну затримку росту плода (СЗРП), передчасні пологи і збільшену перинатальну смертність.

Після короткочасного загострення клінічних симптомів дифузний токсичний зоб зазвичай має тенденцію до ремісії в другій половині вагітності.

Основна мета лікування - відновлення еутиреозу у матері при призначенні найнижчих доз карбімазола або пропілтіоураціла для підтримки FT4 на верхній межі норми періодичним титруванням. Обидва препарати проникають через плаценту і в високих дозах можуть викликати гіпотиреоз і зоб у плода. Препарати не виявляють явного тератогенного ефекту, але в рідкісних випадках викликають утворення дефекту шкіри голови дитини. дози пропілтіоураціла lt; 150 мг / добу або карбімазола lt; 15 мг / сут навряд чи викличуть проблеми, і грудне вигодовування безпечно.

Оскільки трансплацентарний перенесення тироксину (Т4) від матері до плоду незначний, некоректно лікувати мати комбінацією антитиреоїдного препарату і L-тироксину, тобто застосовувати блокаду і заміщення. Бета-блокатори використовують виключно коротким курсом для полегшення адренергічних симптомів гострого тиреотоксикозу. У більшості випадків антитиреоїдні препарати відміняють через 4-12 місяців лікування, але визначення функцій щитовидної залози і клінічне обстеження необхідні кожен триместр.

Хірургічне лікування можна безпечно виконати в II триместрі, але зазвичай такі втручання проводять при великих зобах, що викликають симптоми компресії, або при підозрі на рак. При вагітності і грудному вигодовуванні протипоказано сканування і лікування радіоактивним йодом.

гіпертиреоз новонароджених

Гіпертиреоз новонароджених виникає у 2-10% дітей, народжених від жінок з активним дифузним токсичним зобом. Його можна передбачити по високому рівню антитіл до рецепторів щитовидної залози у матері на початку III триместру. У пацієнток групи ризику тиреоїдний статус плода оцінюють по тахікардії, внутрішньоутробної затримки росту плода і визначення тиреоїдних гормонів при кордоцентез. Лікування - антитиреоїдні препарати (призначають матері при тиреотоксикозі плода або новонародженого). Новонародженого лікують протягом декількох тижнів до зникнення антитіл з крові.
У жінки з хорошим контролем захворювання антитиреоїдними препаратами результат для неї і плода зазвичай хороший.

Нестримна блювота вагітних

Нестримна блювота вагітних - тривала і сильна нудота і блювота в ранні терміни вагітності, які можуть привести до втрати 5% маси тіла, зневоднення і кетозу в поєднанні з електролітними порушеннями. Лікування - госпіталізація, внутрішньовенне введення рідини, тіаміну і протиблювотних препаратів. Порушення функції щитовидної залози зустрічають в 50% випадків. Рівень ТТГ зазвичай низький і FT4 підвищений, підвищення FT3 рідко. Ці ефекти виникають в результаті тире-тропного дії ХГЧ. У пацієнток з`являються симптоми тиреотоксикозу, але антитіла до щитовидної залози відсутні.