Гіпотиреоз при вагітності, симптоми, причини, лікування

Більшість випадків пов`язана з дефіцитом йоду, а також з замісною терапією гормонами в недостатніх дозах після струмекгоміі або променевої терапії, рідше причиною є (ідіопатичний) аутоімунний тиреоїдит.

У жінок з антитілами до йодідпероксідазе ризик мимовільного аборту в першому триместрі вагітності підвищено вдвічі. Вважають, що це пов`язано зі схильністю до аутоімунних реакцій, а не з прямим впливом антитиреоїдних антитіл, однак дослідження з вивчення впливу захворювань щитовидної залози на частоту мимовільного аборту ще не завершені. У жінок з антитілами до йодид-пероксидази підвищений і ризик розвитку підгострого післяпологового тиреоїдиту (до 30-50% в порівнянні з 3% за відсутності антитіл).

Гіпотиреоз виникає у 1% вагітних, і зазвичай в результаті аутоімунного процесу (тиреоїдит Хашимото) або дефіциту йоду.

Причини гіпотиреозу при вагітності

  • аутоімунні процеси
  • дефіцит йоду
  • тиреоїдектомія
  • Стан після лікування радіоактивним йодом
  • Ятрогенні, наприклад після прийому аміодарону, антитиреоїдних препаратів літію

Відео: Щитовидна залоза, гіпотиреоз, харчування при гіпотиреозі

Дефіцит гормонів настає:

  • при різкій нестачі йоду в організмі або при його надлишку, який пригнічує синтез гормонів ЩЗ;
  • при лікуванні радіоактивним йодом 131;
  • при дії іонізуючої радіації;
  • при зменшенні тканини, що виділяє гормони;
  • при аутоімунному тиреоїдиті, коли антитіла ушкоджують тканину ЩЗ;
  • при передозуванні антитиреоїдних ліків;
  • після видалення більшої частини тканини ЩЗ;
  • при дефектах формування ЩЗ, коли в ній відсутні рецептори до ТТГ.

Вторинний гіпотиреоз може розвинутися від порушення регуляції діяльності ЩЗ:

  • гипофизарная - порушення виділення ТТГ, безпосередньо стимулює вироблення ТЗ і Т4. Якщо є нормальна кількість цих гормонів, кількість ТТГ знижується - норма.

Бувають пухлини мозку, порушують виділення ТТГ, є і випадки відмирання гіпофіза, після важких травм і крововтрати, але тоді настає дефіцит всіх гормонів тропів (нагадаю, що тропність - спрямованість дії), серед них - і ТТГ;

  • гипоталамическая - при порушенні виділення релізів для ТТГ (release - звільняти). У гіпоталамусі виділяються дозвільні і заборонні фактори впливу на вироблення або зниження гормонів тропів. Виділення релізів і заглушувачів гіпоталамуса регулює головний мозок. Причиною можуть бути пухлини, інсульти.

Для позначення клінічної значущості зниження гормонів ЩЗ вживають терміни «субклінічний» і «виражений» гіпотиреоз. Під субклінічним гіпотиреозом розуміють не має особливих ознак випадок підвищення ТТГ, без зміни норми рівня Т4 - основного гормону ЩЗ.

Нагадаємо про невмотивоване призначення L-тироксину або Еутироксу пацієнткам з субклінічним гіпотиреозом. Тричі подумайте, чи варто приймати гормональний препарат при відсутності скарг, при змінах тільки в аналізах, порадьтеся з іншим фахівцем у цій галузі.

Під вираженим гіпотиреозом розуміють стан, який виникає у пацієнтів при підвищенні ТТГ і вираженому зниженні рівня ТЗ і Т4.

Симптоми і ознаки гіпотиреозу при вагітності

  • зоб
  • Синдром карпального каналу
  • запор
  • Затримка рідини ш Млявість
  • Збільшення маси тіла

Прояви різних клінічних симптомів залежить від тяжкості стану і від того, чи є захворювання вперше виникли або пацієнтка вже отримує замісну терапію. Симптоми - збільшення маси тіла, втома, забудькуватість, міалгія, зоб, сухість шкіри, затримка рідини, брадикардія і непереносимість холоду. У пацієнтки можуть бути супутні аутоімунні захворювання, наприклад цукровий діабет I типу.

Зниження рівнів Т3 і Т4, впливають на обмін речовин і функціонування всіх органів живого організму, призводить до знижує засвоєння кисню в тканинах, активність основних ферментів системи газообміну і основного обміну. Уповільнення утворення нових білків і розпад відпрацьованих, порушення виведення їх з організму ведуть до значного накопичення продуктів розпаду в органах і тканинах, у шкірі і м`язах. Оскільки рецептори (чутливі клітини) тиреоїдних гормонів присутні у всіх тканинах і органах, скарги хворих численні і різноманітні.

Уповільнення травлення призводить до важко виліковуються запорів.

Уповільнення пульсу менше 60 ударів в хвилину поєднується зі зниженням рівня артеріального тиску. Уповільнення процесів розпаду жирів в печінці веде до підвищення холестерину в крові, що породжує атеросклеротичні ураження судин, що створюють небезпеку інфаркту або інсульту.

Надзвичайні обставини - переохолодження, психологічний стрес, алкоголь - можуть спричинити за собою виникнення гіпотиреоїдного криза: швидке гальмування вищої нервової діяльності, втрата свідомості і зниження артеріального тиску - колапс можуть привести до смерті жінки.

Зниження обміну речовин викликає затримку дозрівання яйцеклітин, вихід яйцеклітин з яєчника не відбувається, жовте тіло, що виділяє прогестерон, не утворюється. Тому ймовірність настання вагітності близька до нуля. Але оскільки весь ембріогенез, до 6-8 тижнів, поки не почне розвиватися плацента, повинен протікати під контролем Т3 і Т4, то при їх дефіциті неможливо ні настання вагітності, ні розвиток ембріона. Вагітність стає можливою тільки при субклінічному гіпотиреозі, але у цих жінок різко зростає частота вагітностей, викиднів, мертвонароджень, це вдвічі вище, ніж у здорових вагітних. Нормальна функція ЩЗ вагітної забезпечить нормальний розвиток головного мозку і нервової системи плода. Але недолік гормонів ЩЗ матері різко порушує цей процес, який стає незворотним, призводить до формування у плода гіпотиреоїдного кретинізму - крайнього ступеня розумової відсталості. Тому так важливо вчасно виявити гіпотиреоз і призначити L-тироксин з найперших тижнів вагітності. А якщо гіпотиреоз був виявлений до вагітності, то тільки його корекція L-тироксином дозволяє вагітності наступити. І необхідно продовжувати прийом L-тироксину протягом всієї вагітності. Корекція дози проводиться з аналізу на ТТГ, який треба здавати вагітної щомісяця. З 24-го тижня, коли починає працювати щитовидна залоза плоду, її гормони частково компенсують недостатність материнської ЩЗ.

Відео: Гіпотеріоз симптоми, причини і лікування

Недолік тиреоїдних гормонів може проявлятися такими симптомами:

  • млявість;
  • втома;
  • зниження працездатності;
  • сонливість;
  • прибавка маси тіла;
  • повільність;
  • запори;
  • зниження пам`яті та уваги;
  • випадання волосся;
  • ламкість нігтів-• апатія;
  • сухість шкіри;
  • мерзлякуватість;
  • схильність до інфекційних захворювань;
  • зниження температури Теда;
  • головні болі;
  • оніміння в руках;
  • розумова загальмованість і ін.

Настільки різноманітні симптоми викликані значимістю і поширеністю дії тиреоїдних гормонів на наш організм.

Діагностика гіпотиреозу при вагітності

Для субклінічного гіпотиреозу характерні підвищення рівня ТТГ і нормальний рівень FT4. В цьому випадку у пацієнтки клінічні симптоми можуть і не проявлятися, але через можливе негативного впливу на потомство таким пацієнткам необхідно призначити левотироксин натрію.

  • Аутоімунний генез: см. Вище гіпертиреоз у матері.
  • Крім того, на 5-й день життя: 111, вільні Т3 і Т4.

Лікування гіпотиреозу при вагітності

При гіпотиреозі зазвичай доктор призначає:

  • проведення лабораторних аналізів (біохімія, гормони, гемостаз);
  • проведення інструментальних досліджень (УЗД, ЕКГ. ЕхоКГ);
  • спільне ведення вагітності акунером-гінекологом і ендокринологом.

Некомпенсований гіпотиреоз, коли не вдається привести показники рівня гормонів щитовидної залози в відносну норму, щоб уникнути ускладнень вагітності служить медичним показанням до переривання вагітності. При бажанні жінки зберігати вагітність їй призначають гормональну терапію.

Лікування дитини: терапію починати завжди за результатами лабораторних показників і при клінічному підозрі. Гіпотиреоз, обумовлений антитілами, може зберігатися у дитини до 6 місяців, особливо якщо Базедова хвороба розвинулася у матері до 33 НБ.

Під час вагітності проводять активне лікування гіпотиреозу L-тироксином до досягнення рівня ТТГ lt; 2МЕ / л. Визнано, що за наявності точного діагнозу гіпотиреозу для підтримки рівня FT4 вище норми необхідно підвищення дози L-тироксину на 25-50%. Пацієнткам необхідно виконувати тести функціональної активності щитовидної залози і при необхідності корекцію дози, по крайней мере, кожен триместр.

При гіпотиреозі необхідно до зачаття зменшити концентрацію ТТГ. У декількох випробуваннях показано, що 50-70% жінок з гіпотиреозом потребують збільшення дози левотироксину під час вагітності в середньому на 50 мкг. При ати-реозе (яка виникла внаслідок лікування багатовузлового токсичного зобу або тиреотоксикозу хірургічними методами або радіоактивним йодом) під час вагітності потрібно набагато більше збільшення дози левотироксину, ніж на ранніх стадіях хронічного лімфоцитарного тиреоїдиту. Деякі хворі з гіпотиреозом під час вагітності починають приймати препарати кальцію і заліза, що порушують всмоктування левотироксину.

Необхідність в підвищенні дози левотироксину під час вагітності обумовлена збільшенням концентрації ти-роксінсвязивающего глобуліну, посиленням екскреції левотироксина з сечею і інактивацією останнього плацентарної і маткової дейодіназ типу III. Деякі жінки взагалі припиняють прийом левотироксину, боячись завдати шкоди плоду, тому вагітним слід роз`яснювати необхідність продовження терапії. Дослідження функції щитовидної залози потрібно проводити в першому триместрі, а потім кожні 4-6 тижнів з корекцією дози левотироксину для підтримки рівня ТТГ в межах норми. При значному підвищенні сироваткового рівня ТТГ функцію щитовидної залози необхідно досліджувати чаші. І хоча за такий короткий період постійна концентрація ще не буде досягнута, важливо переконатися, що під впливом лікування стан хворої поліпшується. Відразу після пологів можна перейти на колишню дозу левотироксину.

Ускладнення при гіпотиреозі під час вагітності

Гіпотиреоз зменшує можливість овуляції і таким чином знижує фертильність. Крім того, відзначено високий ризик викидня, анемії, гіпертензії і низької маси тіла немовляти при народженні. Припускають, що лікований або нелікованих гіпотиреоз у матері впливає на психомоторне розвиток і IQ дітей.

До ускладнень гіпотиреозу у вагітних відносяться артеріальна гіпертонія і передчасні пологи. Дослідження 150 вагітностей на тлі клінічно вираженого і субклінічного гіпотиреозу показало, що набагато частіше передчасні пологи відбуваються при підвищеному сироватковому рівні ТТГ (в поєднанні з нормальним або зниженим рівнем Т4).

Якщо вроджений гіпотиреоз виявлено відразу після пологів і вчасно розпочата замісна терапія левотироксином, нервово-психічний розвиток дитини і інтелект зазвичай не страждають. Інтелектуальний розвиток дітей у віці 7-9 років, у матерів яких рівень ТТГ під час вагітності був підвищений, помірно (але достовірно) знижено в порівнянні з їх однолітками, у матерів яких під час вагітності спостерігався еутіероз. Ці дані свідчать про важливість підтримки нормальної функції щитовидної залози у вагітних.

Гіпотиреоз і / або Струма, якщо терапія матері була неадекватною або взагалі не проводилася.

Латентний, що не проявляється клінічно гіпотиреоз матері небезпечний уповільненням розвитку інтелекту у плода.

Наслідки гіпотиреозу для матері і плоду

  • Ускладнення у матері
  • порушення овуляції
  • Самовільний аборт (при гіпотиреозі і наявності антитіл до йодідпероксідазе)
  • Артеріальна гіпертонія вагітних
  • Передчасне відшарування плаценти
  • Передчасні пологи

Ускладнення у плода

  • Низький вага при народженні
  • Підвищення перинатальної смертності (за деякими даними)
  • Підвищення частоти вад розвитку (за деякими даними)
  • Розумова відсталість

Поділитися в соц мережах:

Cхоже