Ехографіческое дослідження в другому і в третьому триместрах вагітності

Конкретизувати дослідження передує обов`язкове трансабдоминальное сканування по етапах:

• почергове поздовжнє сканування по середній лінії і бічних відділах живота;
• почергове поперечне сканування по середній лінії і бічних відділах живота.

Дані маніпуляції дозволяють фахівцеві оптимально визначити позицію початку сканування, тобто відповідність розташування досліджуваних зон на екрані монітора.

Алгоритм ехографічного дослідження в II і в III триместрах вагітності дослідження

матка

• Шийка матки. Визначення стану шийки матки при трансабдоминальном скануванні допустимо при оптимальній її візуалізації, в іншому випадку необхідно застосовувати трансвагінальний метод дослідження. На особливу увагу заслуговує оцінка стану шийки матки в термінах вагітності 20-23 тижнів.
• Міометрій.
• Оцінка форми порожнини матки дозволяє виключити наявність деформацій за рахунок субмукозних міоматозних вузлів, локальних витончень міометрія, зон неспроможності рубців.

плід

• Число плодів.
• Положення, передлежання, особливо предлежания.
• При многоплодии - акцентувати взаєморозташування плодів.
• Фетометрія, огляд внутрішніх органів, виявлення фенотипічних особливостей і найбільш поширених аномалій розвитку.
• голова:
• біпаріетальний розмір (БПР), лобно-потиличний розмір, окружність голови, аненцефалія;
• особливості черепа: долихоцефалия, брахицефалия, трігоноцефалія, макроцефалия, мікроцефалія, кліноцефалія (форма трилисника);
• структури головного мозку: поділ півкуль, симетричність, наявність включень в тканинах мозку, ширина порожнини прозорої перегородки, ширина шлуночків, гідроцефалія, наявність кіст бічних шлуночків, товщина мозолистого тіла, поперечний розмір мозочка, розмір великий цистерни, міеломенінгоцеле, Міелоцеле;
• лоб: опуклий, скошений;
• особа: асиметрія особи, трикутне, широке, «пташине обличчя»;
• очниці, очі: внутрішній міжорбітального розмір, діаметр очниць, гипертелоризм, гіпотелорізм, екзофтальм, микрофтальмия, Циклопія, наявність і прозорість кришталиків;
• ніс: довжина кісток, короткий, довгий, гачкуватий, м`ясистий, опукла спинка носа, увігнута спинка носа, ущелина носа, кулястий кінчик носа;
• вуха: низько розташовані, відстовбурчені, деформовані, аплазія.
• потилицю: грижі.
• Шия (шийний кут, коміркова зона): форма, товщина шкірної складки задньої поверхні (наявність комірного набряку), наявність пухлини або грижі, пуповини в області шиї.
  
  Хребет: сколіоз, лордоз, кіфоз, ущелина хребта, спинномозкова грижа, тератоми куприка.
• Грудна клітина:
• середній розмір, широка, воронкообразная, килевидная, коротка, вузька, довга, гідроторакс, вкорочення ребер;
• серце: розміри, розташування й напрямок, черирехкамерний зріз, міжшлуночкової перегородки, Атріосептальний, дефекти перегородок, дострокова облітерація фетальних комунікацій;
• оцінка серцевої діяльності: ЧСС, ритм, екстрасистолії;
• магістральні судини, транспозиція, стеноз легеневої артерії, інші аномалії;
• тимус: гіперплазія, аплазія;
• легкі: структура та ехогенність, зміщення вгору, гіпоплазія часткою, кісти, пороки розвитку.
• живіт:
• середній розмір окружності, шкіра потовщена, набряк підшкірно-жирової клітковини (подвійний контур), ширина пупкового кільця, пупкова грижа, асцит, водянка;
• печінку: розміри і ехогенність, кісти;
• жовчний міхур: розмір і локалізація;
• кишечник: ехогенність, фрагментарні розширення, дуоденальна, езофагальна або анальна атрезія, кісти;
• нирки: локалізація, нирковий індекс (відношення об`єму нирок до окружності живота на рівні вимірювання нирок при поперечному скануванні, норма - 0,25-0,3), піелоектазія, гідронефроз, мультикістоз, полікістоз, гіпоплазія, аплазія, інші аномалії;
• сечоводи: розширення;
• сечовий міхур: локалізація по відношенню до передньої черевної стінки, наповнення.
• Верхні кінцівки:
• довжини кісток - плечової, ліктьової, променевої, рівнозначність довжин правих і лівих кінцівок, аплазія кістки, викривлення кістки, фокомелия, тюленеобразние кінцівки;
• кисті: флексорная установка кисті, нерухомі подовжені пальці, полідактилія, синдактилія, екстрадактілія, олігодактилія, монодактілія, камптодактілія, клинодактилия, широкі кисті, вузькі кисті, короткі кисті, брахидактилия, макродактілія, гігантські пальці, деформація кистей.
• Нижні кінцівки:
• довжини кісток - стегнової, гомілкових, рівнозначність довжин правих і лівих кінцівок, подовження нижньої кінцівки (симетричне, асиметричне), викривлення кісток, гіпоплазія кісток, переломи, аплазія кісток;
• стопи: довжина, широка стопа, яка виступає п`яткова кістка ( «стоптаний черевик»), стопа-качалка, олігодактилія, полідактилія, брахидактилия, синдактилія, гіперфалангізм, молоткообразний великий палець, вроджена клишоногість, контрактури суглобів, деформація стоп.
• Статеві органи: тип розвитку, крипторхізм, гіпоспадія, водянка яєчника, гіпертрофія клітора, кіста яєчника.
• Обчислення передбачуваної маси тіла.
  
  Визначення соотвествующий гестації за критеріями зрілості:
• до 28 тижнів - за розміром мозочка і довжині стопи;
• після 28 тижнів - за ступенем ехогенності легких (по відношенню до ехогенності печінки) і розміром ядра Беклара.
• Оцінка ДД, рухової активності і тонусу плода за шкалою визначення плацентарної недостатності (див. Нижче).
• Плацента: локалізація, максимальна товщина, ступінь зрілості (за класифікацією Granum), передчасне дозрівання, аномалії форми, гіпоплазія плаценти, маленька плацента, розширене МВП, гемангіоми, кісти плаценти.
• Пуповина: діаметр, ділянки максимального потовщення, кількість судин, справжні і несправжні вузли, аплазія однієї з артерій, різниця діаметрів артерій.
• Навколоплідні води: кількість, індекс амніотичної рідини, багатоводдя, маловоддя, наявність суспензії в навколоплідних водах крупно-або дрібнодисперсного, ефект підвищеної щільності або шаруватості амніотичної рідини.

Безумовно, в вищевикладеної схемою обстеження представлені лише ті аномалії і особливості, які не можуть бути непоміченими фахівцем УЗД загального профілю, які не мають спеціальної підготовки з пренатальної діагностики.