Вагітність близнятами

При цьому джерелом багатоплідної вагітності може стати як одна яйцеклітина, так і декілька, тому багатоплідна вагітність поділяється на однояйцевих (при одній яйцеклітині для розвитку плодів) і двояйцеві відповідно.

Відео: ???????????? УЗІ.12 тижнів. Монохоріальний вагітність-двійня. Ultrasound -twins.Поля і Даша в животику

Двуяйцевие, або дизиготні, плоди розвиваються в результаті злиття двох різних яйцеклітин з двома різними сперматозоїдами і називаються двійнятами.

Для однояйцевих, або монозиготних, близнюків характерним є розвиток з однієї яйцеклітини, заплідненої всього одним сперматозоїдом. Незважаючи на те, що життя близнюкам дають одна яйцеклітина і один сперматозоїд, подальший перебіг розвитку може відрізнятися деякими моментами. Після запліднення відбуваються дроблення зиготи і поділ її на симетричні генетично рівні половини. Ембріони продовжують розвиватися як самостійні організми, але оболонки, що оточують їх, можуть бути спільними чи роздільними. Це пов`язано з терміном, при якому відбулося розщеплення зиготи: якщо протягом перших п`ять днів, то у кожного із зародків формується окрема ембріональна оболочка- якщо на 5-7 день з моменту запліднення, то близнюки мають одну плаценту, однак при цьому відокремлені один від друга амніотичної оболонками. У деяких випадках поділ відбувається після сьомого дня, тоді ж плоди теж розвиваються в одній плодової оболонці. Якщо поділ відбувається після 13-го дня розвитку, можливо зрощення близнюків між собою.

Однояйцеві двійні має загальну капсульну і ворсисту оболонки, загальну плаценту- кровоносні судини обох близнюків повідомляються між собою через плаценту за участю численних переплетень. Але при цьому водна оболонка у кожного близнюка своя, перегородка між плодовими мішками представлена двома водними оболонками (биамниотическая двійня). Набагато рідше зустрічаються випадки, коли близнюки знаходяться в одній водній оболонці (моноамніотіческая двійня).

Однояйцеві близнюки формуються обов`язково однієї статі, т. Е. Або обидва хлопчики, або обидві дівчинки. Для них властиві практично ідентичні риси обличчя і статуру, група крові.

Походження двуяйцових (многояйцових) близнюків неоднозначно і відбувається кількома шляхами.

Дозрівання двох або більше фолікулів і овуляція відразу в обох яєчниках. Говорити про подібні варіанти походження двуяйцових, або многояйцових, близнюків стало можливо після виявлення подібного перебігу активності фолікулярного апарату в яєчниках під час різного роду хірургічних втручань.

Властивими для многояйцових двійнят є самостійне один від одного розвиток, власна водна і ворсиста оболонки, індивідуальний плацентарний апарат. У тому випадку, коли запліднені яйцеклітини зміцнилися в порожнині матки досить далеко один від одного, плаценти у таких плодів формуються абсолютно відокремлено.

У разі впровадження і зміцнення запліднених яйцеклітин в порожнині матки на близькій відстані обидва плодових яйця мають власний амніон і хоріон, однак оточені загальною для них двох оболонкою. При цьому краю обох плацент плодових яєць стикаються або дуже тісно примикають один до одного, в результаті формується свого роду єдина плацента. Незважаючи на подібне тісне розташування плацент, кожна з них представлена власним кровообігом між материнським організмом і плодом, т. Е. Має окрему судинну мережу. Дуже рідко бувають випадки, коли між судинами самостійних плацент утворюються деякі сполуки, що найчастіше чинить негативний вплив на нормальний розвиток вагітності. Самостійність або злиття плацент визначає лікар-акушер після народження плодів.

Остаточно повну картину дає огляд плаценти і всіх оболонок, що проводиться після пологів.

Для двуяйцовой двійні характерно наступне розташування оболонок в перегородці: амніон - хоріон, хоріон - амніон, тоді як для однояйцеві двійні - амніон - амніон.

Для двуяйцових двійнят можливе формування різностатевих, так само як і одностатевих плодів. Група крові у них може бути ідентичною або різною.

В даний час причини розвитку багатоплідної вагітності з`ясовані не в повній мірі. Багато акушери-гінекологи свідчать про настання багатоплідної вагітності у жінок з надмірно активним фолікулярним апаратом. Відомо також, що багатоплідні вагітності часто виникають після штучної стимуляції овуляції. Однією з причин багатоплідної вагітності вважається вік матері - частіше багатоплідна вагітність зустрічається у немолодих жінок. Деякі лікарі відзначають істотний вплив аномалій розвитку матки в багатоплідної вагітності, що характеризуються її роздвоєнням, неправильною формою. У ситуації роздвоєння матки частота одночасного дозрівання декількох яйцеклітин, які можуть бути запліднені, вище, ніж у випадках нормального будови статевого апарату.

Для багатоплідної вагітності властиві характерні для будь-якої вагітності симптоми. Надалі вагітність розвивається як зазвичай, збільшуються розміри матки, а в зв`язку з тим, що розвивається не один плід, розміри матки більші для даного терміну вагітності. При багатоплідній вагітності відбуваються сильні навантаження на всі органи. Так, вкрай швидко в більш активну роботу втягуються серцево-судинна система, легені, печінку, нирки та інші органи. Виходячи з подібних навантажень, багатоплідна вагітність частіше протікає важче, з можливими ускладненнями або загостреннями хронічних захворювань внутрішніх органів. 

Жінки з багатоплідної вагітністю чаші відзначають виражену стомлюваність і задишку, яка значно посилюється в останні тижні вагітності. Причиною задишки стають труднощі в роботі серця через значне зміщення діафрагми за рахунок високого стояння дна збільшеної матки. При одноплодной вагітності розміри матки виражені не максимально, тому компенсаторні механізми справляються із збільшеним навантаженням. Дуже збільшується навантаження на судинні гілки кровопостачання, причому венозні судини нерідко не справляються з цією роботою, чому підвищується ризик розвитку розширення вен нижніх кінцівок - ризик тромбозів і тромбоемболії під час пологів. До кінця вагітності турбує почастішання позивів на сечовипускання, що є наслідком тиску великого плодовместилища на сечовий міхур. Дуже часто турбують печія і запори, що також пояснюється зменшенням обсягу місця для органів шлунково-кишкового тракту, від чого і порушується нормальна їх робота.

Відео: Екстремальна вагітність: незвичайні близнюки

У випадках багатоплідної вагітності більш часті токсикози вагітності на різній її стадії. Часто розвиваються гестози другої половини вагітності - набряки, поява білка в сечі через підвищених навантажень.

При двійні нерідко зустрічається розвиток багатоводдя одного з плодів, що веде до різкого перерастяжению матки, задишки, збільшення частоти серцевих скорочень і інших розладів в роботі органів і систем матері. Багатоводдя досить часто супроводжує одного з однояйцевих близнюків, що також негативно впливає на перебіг вагітності в подальшому. Саме многоводие одного з близнюків нерідко впливає на формування маловоддя у іншого плода.

На останніх термінах багатоплідної вагітності дуже часто відзначаються передчасне переривання і допологове вилиття навколоплідних вод.

Сучасний етап розвитку медицини дозволяє діагностувати двійню досить рано, багато в чому це пов`язано з поширенням додаткових методів діагностики.

У діагностиці двійнят велика роль відводиться акушерському огляду вагітної, який допомагає судити про двояйцеві або однояйцевих походження двійнят. За допомогою вислуховування визначається серцебиття двох і більше плодів в різних ділянках. Ця ознака вважається достовірним, якщо між цими точками є ділянка, де серцеві тони непрослуховуються або серцебиття має неоднакову частоту. Ритм серцебиття в двох місцях з різницею в 10 уд. / Хв свідчить про двійні.

Найточніший метод діагностики багатоплідної вагітності можна вважати ультразвукове дослідження. Причому більш вірогідно ультразвукове дослідження в другій половині, ближче до кінця вагітності.

На користь наявності багатоплідної вагітності можна віднести наступні ймовірні ознаки:

• наявність поглиблення в області дна матки (така форма матки називається ще сідлоподібної) -
• наявність вертикальної борозни на передній стінці матки при поздовжньому положенні двох плодів, прилеглих один до другу-
• невеликі розміри передлежачої головки при значному обсязі розмірів матки і високому стоянні її дна при осмотре-
• надмірні відчуття ворушіння плода в різних місцях, причому цей процес можливий одночасно.

Акушер може промацати частини тіла плодів в різних відділах живота (наприклад, ніжки або спинку, як справа, так і зліва), що відповідно теж вказує на багатоплідність.

З метою діагностування багатоплідної вагітності своє застосування знаходить фоноелектрокардіографія.

При акушерському обстеженні можна встановити, що положення плодів в порожнини матки може бути різним. У свою чергу при поздовжньому положенні потрібно охарактеризувати наявний в даному випадку варіант передлежання плодів. Зокрема, обидва плоди можуть передлежачих головним кінцем, тазові кінцем або один предлежит головкою, а інший - тазові кінцем.

Ведення багатоплідної вагітності і пологів

Ведення вагітності у жінок з багатоплідної вагітністю має особливості і враховує труднощі, викликані надмірним навантаженням на органи і системи материнського організму.

У першому триместрі відзначаються симптоми загрози викидня, в зв`язку з цим потрібно проводити належні лікувальні заходи для збереження вагітності і полегшення функціонування всіх органів і систем вагітної жінки. Багатоплідна вагітність загрожує можливостями нерівномірного розвитку плодів внаслідок меншого надходження поживних речовин і кисню до одного з плодів. Дана ситуація небезпечна затримкою розвитку і загибеллю одного з близнюків. Подібні ситуації найчастіше спостерігаються при однояйцевих близнюків. Саме тому медикаментозні препарати, які посилюють кровообіг і надходження поживних речовин, вкрай необхідні в таких випадках.

Важлива адекватна терапія багатоводдя. При вираженому багатоводді часто відбувається порушення розвитку плоду, що росте в надмірній кількості навколоплідних вод.

Після загибелі одного з плодів при багатоводді відбувається поступове здавлення його другим здоровим плодом, навколоплідні води всмоктуються, плацента розсмоктується, а в подальшому розвивається один плід. Загиблий плід знаходиться в матці протягом всієї вагітності, а потім вже муміфікований плід народжується разом з послідом після народження живого другого плода. При цьому важливо відзначити, що загибель одного з плодів несприятливо відбивається на розвитку залишився плода і в цілому на здоров`я вагітної жінки. Відбувається мимовільне розщеплення тканин загиблого плоду, при цьому продукти розпаду потрапляють в кровотік материнського організму, і отже, і в організм другого, здорового плоду. Вони порушують нормальну роботу органів і систем, в першу чергу органів виділення - нирок і печінки. У тому випадку, коли загибель плода сталася до 28 тижнів вагітності, потрібно її переривання, а вже після 28 тижнів виникає необхідність дострокового розродження.

Найчастішим ускладненням 2-го і 3-го триместру багатоплідної вагітності є загроза передчасних пологів. Дуже часто вагітним з декількома плодами властиві анемія вагітних, гестози та багатоводдя. При багатоплідній вагітності досить розвиваються плацентарна недостатність, внутрішньоутробна затримка розвитку. Подібні порушення є наслідком більш швидкого виснаження плацентарного апарату і передчасного старіння плаценти.

Визначення точного терміну пологів у жінок з багатоплідністю представляє деяку складність.

Самостійного розродження сприяє наявність попередніх пологів. Протягом родового акту і перед ним дуже багато важить проведення обов`язкового мониторного контролю внутрішньоутробного стану плодів - контроль серцебиття.

Пологи при многоплодии можуть бути абсолютно нормальними. Процес народження плодів почерговий. Але при нормальній родової діяльності пологи за часом кілька триваліше звичайних пологів. Перебіг процесу розкриття маткового зіву відбувається ідентично, далі відбуваються розрив одного плодового міхура і народження першого плоду. Після народження першого плода в родової діяльності настає нетривала пауза (від 15 хв до 1 год), яка необхідна для відновлення сил породіллі і нормального скорочення маткової мускулатури надалі. У цей час значно посилюється ретракція м`язів - пристосування матки до свого зменшеному розміром. Після закінчення періоду відпочинку родова діяльність відновлюється, відбувається розрив другого плодового міхура, і народжується другий плід. Між першим і другим народженням плода в середньому проходить 20-30 хв. Відразу після народження другого плода відбувається відділення обох последов від стінки матки, після чого вони самостійно народжуються. У перебігу родового акту при многоплодии є деякі особливості.

В результаті перерастяжения м`язів матки виникає неадекватна родова діяльність матки - слабкість родових сил. Відомо, що при сутичках місце прикріплення плаценти (плацент) скорочується дещо слабше, тому що є родовою активності іноді може бути недостатньо для народження обох плодів. Нерідко причиною порушення належної активності матки є недостатня освіта скорочувального білка, глікогену та інших речовин, що визначають активність скорочень м`язів матки. Така ситуація пояснюється надмірним навантаженням на печінку, де відбуваються всі процеси синтезу потрібних речовин. На тлі слабкості родових сил період розкриття може значно затягуватися, сили породіллі зменшуються, що сильно послаблює пологову діяльність. В результаті затягується і період народження плода.

Саме в зв`язку з можливістю подібних ускладнень вкрай важливо знаходження вагітної в пологовому відділенні для своєчасного надання допомоги та вирішення питання про шляхи розродження. Проведення сучасних медичних заходів і своєчасного лікування слабкості родових сил попереджає затяжного перебігу пологів і дає можливість природного розродження.

Дуже небезпечним ускладненням є можлива передчасне відшарування плаценти під час народження другого плода як народженого, так і ще ненародженої близнюка, або загальної плаценти. Дане ускладнення викликає сильне кровотеча, що загрожує життю породіллі і плоду. Нерідко спостерігається значне запізнювання розриву плодового міхура другого плода. У такій ситуації плодовий міхур розкривають штучно, але тільки після закінчення певного часу, тому народження другого плода може затягуватися на багато годин.

Дуже рідко зустрічається небезпечне ускладнення - одночасний вхід головок обох близнюків в таз. При цьому виникає зчеплення близнюків, що вважається показанням до оперативного втручання.

Статистичні дані показують, що випадки загибелі плоду при народженні двійні значно частіше. Дана ситуація пов`язана не тільки з ускладненнями під час родового акту, але і з частими передчасними пологами, функціональної незрілістю недоношених плодів.

Підвищений ризик розвитку ускладнень і в післяпологовий період при народженні декількох плодів. Так, в послідовно періоді часто виникають кровотечі з-за неповного відторгнення плаценти або затримки її в матці. При цьому порушення процесу відторгнення плаценти і народження посліду відбувається в результаті зниженої скоротливої діяльності м`язів матки. Саме зниження тонусу матки викликає особливі побоювання лікарів-гінекологів в післяпологовому періоді при багатоплідних пологах. У зв`язку з подібними побоюваннями профілактика зниження тонусу матки в післяпологовому періоді починається ще до пологів.

У післяпологовому періоді після народження другого плода закономірно спостерігається деяке уповільнення повернення матки до стану до вагітності. На цьому тлі більш високий ризик розвитку інфекційних запальних післяпологових ускладнень (ендометриту, кольпіту). Подібні ускладнення забезпечуються не тільки більш повільним процесом відновлення, але і більшою частотою хірургічних втручань під час пологів (розтином промежини, ручним видаленням посліду з порожнини матки).

Можливість різних ускладнень під час пологів часто призводить до вирішення оперативного розродження жінки з багатоплідної вагітністю. У пологах з багатоплідністю нерідко доводиться застосовувати акушерські посібники, операції (розтин промежини, ручне видалення посліду і масаж матки) і лікарські засоби.

Якщо відзначається слабкість потуг, то дуже обережно, під контролем внутрішньоутробного стану плодів застосовують засоби для посилення пологової діяльності з одночасним проведенням профілактики порушення дихання плодів.

Відео: Я не знала, що вагітна (близнюки)

У другому періоді пологів обов`язково проводять розтин промежини - це прискорює перебіг даного періоду.

При вагітності трійнею у виборі методу розродження на терміні більше 34 тижнів у 90% випадків перевага віддається операції кесаревого розтину.

Після народження розвиток близнюків, які народилися в строк, що не відрізняється від такого в інших новонароджених. Звертає на себе увагу лише кілька менша маса їх тіла.

Є певна романтика в близнюках. Зазвичай ми представляємо подвійну коляску, штовхає по вулиці і залучає до себе увагу-однаковий одяг, що підкреслює їх сходство- і загальне захоплення з приводу подолання таких страшних труднощів народження. Є в близнюках і безсумнівну пишність. І все це справедливо, тому що близнюки - особливі. Вони подвійно благословенні. Візьміть найважливіший подарунок, який ви можете отримати, подвійте його, і це будуть близнюки.

Відео: Вагітність двійнятами

Але двійня означає вагітність з високим ступенем небезпеки, і ваш акушер повинен дуже ретельно стежити за нею, тому що в цьому випадку передчасне народження досить імовірно. Якщо жінка, що носить одну дитину, відповідаючи на питання про термін вагітності, називає цифру 8 місяців, то жінка, вагітна двійнятами, буде виглядати так само при терміні 6 місяців. Якщо при одноплатної вагітності здається, що вам не вистачає місця, то при вагітності двійнятами вид просто безглуздий. Ваш організм буде думати так само і буде намагатися передчасно народити те, що, на його думку, є одним великим готовим дитиною - за тижні або навіть місяці до того, як ваші близнюки дійсно будуть готові. Пильність, пов`язана з передчасним народженням, має на увазі ліки для зупинки передчасних пологів, госпіталізацію, тижні постільного режиму, і - все одно передчасне народження.

Інша турбота пов`язана з тим, щоб один близнюк не отримував більше кисню і поживних речовин за рахунок іншого. Це називається дискордантність, коли один близнюк зростає занадто швидко, а інший - навпаки, повільно. За іронією, ця ситуація створює і для того і для іншого смертельну небезпеку, так як перевантаження одного може бути такою ж небезпечною, як і голодування іншого. Багато, багато УЗД потрібно зробити при вагітності двійнятами, щоб бути впевненим в тому, що обидві дитини ростуть приблизно з однаковою швидкістю.

Сучасний допологової догляд має неймовірно успішні показники при отриманні здорових дітей при вагітності двійнятами.

Якщо близнюки однояйцеві, є ймовірність, що вони можуть розміщуватися в одному мішку, замість того, щоб розділятися мембраною. Це робить обвиття пуповини цілком реальним, що створює для них обох смертельну небезпеку. І знову УЗД прийде на допомогу, показавши мембрану, яка зніме це занепокоєння.

Всі ускладнення одноплодной вагітності можуть початися раніше в разі близнюків, так як існує явне посилення взаємних поступок в фізіологічному відношенні між матір`ю і дитиною. Гіпертензія вагітних трапляється частіше (і раніше) при вагітності двійнятами. Проблеми з плацентою теж більш вірогідні. Передлежання плаценти цілком можливо тому, що плаценти в даному випадку більше, а місця для неї менше. Відшарування плаценти, передчасний її відрив, теж буває частіше, ніж при одноплодовій вагітності. Це може привести до значної втрати крові і небезпеки переливання для вас і смертельної небезпеки для ваших дітей.

Пологи також становлять небезпеку. Змішання двох дітей сприяє неправильного положення одного з них або обох. Сідничні положення зустрічаються часто, як і виключають самостійне народження плечові або поперечні предлежания. Ця більш висока частка неправильних предлежаний робить кесарів розтин найбезпечнішим способом народження.

А тепер хороша новина: сучасний акушерський догляд і ретельний нагляд за двома дітьми, як правило, приносять хороші результати. Навіть якщо це безперечно небезпечна ситуація, в нашому розпорядженні є методи, що дозволяють нам пильно стежити і втручатися - ще один сильний аргумент на користь хорошого допологового догляду. Особливий подарунок у вигляді близнюків трапляється трохи частіше, ніж в одній вагітності зі ста, але це число зростає в міру збільшення кількості ліків і процедур, що застосовуються при більш активному лікуванні безпліддя.

Нехай незвичайна історія близнюків продолжается- ми готові.