Багатоплідна вагітність: ознаки, на ранніх термінах по тижнях, причини, ускладнення

Багатоплідна вагітність: ознаки, на ранніх термінах по тижнях, причини, ускладнення

Кількість багатоплідних вагітностей за останні роки зросла і становить 1% всіх вагітних жінок.

Вони вимагають ретельного медичного спостереження, оскільки ризик ускладнень вище, ніж при одноплодовій вагітності.

Якщо у вашій родині були випадки появи на світ одночасно двох, трьох і більше дітей, то й у вас є певна ймовірність стати мамою близнят. Однак ця можливість є у кожної жінки, незалежно від спадковості, особливо в тому випадку, якщо зачаття відбулося шляхом ЕКО або при підготовці до нього приймалися певні лікарські препарати.

Це розвиток декількох ембріонів в матці. Жінка може виношувати двійнят, трійнят (3 плода), четверняшек (4 плода) і т. Д. Зростання багатоплідних вагітностей, частих в Європі (1 вагітність з 89), буквально вибухнув під впливом штучного запліднення.

Стимуляція яєчників (призначення препаратів, що сприяють дозріванню яйцеклітин в яєчниках) і випадки багатоплідної вагітності в родині є сприятливими факторами для її розвитку. Така вагітність несе більше ризику, ніж інші: зростає ризик викидня, передчасних пологів, еклампсії, народження дітей з низькою вагою і т. Д. До того ж жінці може бути складно виносити більше двох дітей в соціальному плані. Високий ризик виникнення проблем з турботою про них після народження, соціальних і сімейних конфліктів, викликаних тим, що батькам в деяких випадках (4 зародка і більше) пропонують зменшити кількість ембріонів медичним способом. Багатоплідна вагітність вимагає раннього адаптованого і посиленого нагляду (це можливо завдяки УЗД). У більшості випадків пропонують викликати пологи задовго до терміну, щоб уникнути нещасного випадку при народженні.

У наші дні кількість вагітних жінок, які очікують близнюків, постійно зростає. Це обумовлено як збільшенням середнім віком вагітних, так і широким поширенням штучного запліднення. Якщо в родині вже народжувалися близнюки, ймовірність багатоплідної вагітності підвищується. Близнюки і двійнята більш схильні до ризику захворювання в період внутрішньоутробного розвитку. Але при своєчасному її виявленні багатьох ускладнень вдається уникнути. Найчастіше лікар констатує многоплодие вже на першому або другому профілактичному огляді. Надзвичайно рідко трапляється, що вагітність двійнею виявляється лише під час пологів. Тому у батьків двійнят зазвичай достатньо часу, щоб як слід підготуватися до майбутньої подвійний навантаженні. А це дуже важливо, тому що чим краще організовано початок нової сімейного життя, тим легше вона налагоджується. Велику користь приносить обмін інформацією з іншими батьками близнюків. Контакти з ними можна встановити через форуми в Інтернеті.

Багатоплідна вагітність - все більш частий випадок

Народження двійні, а вже тим більше трійні в 1970-ті роки було рідкістю. Природно, подібні явища мали місце, але в сім`ях, де вже були аналогічні випадки. Сьогодні більше 1% всіх вагітностей є багатоплідними (двійнята, "трійнята). Це наслідок збільшення кількості випадків застосування технологій медично підтримуваної репродукції (МПР). При використанні МПР одна з п`яти вагітностей є багатоплідної.

Відповідно, для вас рівень народження двійні або трійні підвищується, якщо у вашій родині вже були подібні випадки або якщо ви використовували МПР (стимуляція овуляції).

Симптоми і ознаки багатоплідної вагітності

Діагноз встановлюється на першому УЗД, яке демонструє присутність кількох гестаційних оболонок в матці. В одній третині випадків мова йде про «справжніх» близнюках (монозиготних ,, або однояйцевих). У двох третинах випадків мова йде про «хибних» (дизиготних, або різнояйцевих) близнюків. Пізніше лікар або акушерка зможуть констатувати, що матка занадто об`ємна, щоб утримувати тільки один плід.

Вага більше норми

При наявності другого малюка в утробі ваша вага збільшується не через самої дитини, а через другий плаценти (їх дві, якщо це разнояйцевие близнюки) і подвійного обсягу амніотичної рідини.

Однояйцеві і разнояйцевие

  • Коли мова заходить про близнюків, ми часто чуємо прикметники «справжні» і «неправдиві», що означають з біологічної точки зору абсолютно різні речі.
  • Однояйцеві, або монозиготні, близнюки є результатом запліднення одним сперматозоїдом однієї яйцеклітини. Потім утворилося яйце ділиться на два. Плід може розвиватися в одному плодовому міхурі або в двох, плацента може бути одна для обох дітей. У двох дітей одна генетична основа, вони однієї статі і схожі один на одного як дві краплі води.
  • Разнояйцевие, або дизиготні, близнюки утворилися таким чином: дві яйцеклітини були запліднені двома сперматозоїдами в ході одного менструального циклу. Кожен плід розвивається в своєму амніотіче-ському міхурі, і плаценти у них різні. Генетична спадщина абсолютно різний, звідси різну стать дітей, і схожі вони один на одного просто як брат і сестра.

Ризики при багатоплідній вагітності

Часто багатоплідна вагітність протікає без всяких проблем, ускладнення виникають рідко. Правда, терміни між контрольними про прямування значно скорочуються.

Поява ризиків в істотному ступені залежить від формування зв`язків між плодовими оболонками і плацентою, з одного боку, і близнюками - з іншого.

У тому випадку якщо обидві дитини приєднані до однієї плаценті, їх життєзабезпечення може сильно постраждати.

Ще до 15-го тижня вагітності за допомогою ультразвуку можна отримати чітку картину ситуації, що склалася. Тобто вже на ранніх термінах вдається оцінити ймовірність виникнення ризиків і зрозуміти, які з них слід брати до уваги.

Стан справ з плацентою описується поняттям хоріонічний. Монохоріальний вагітність означає, що обидві дитини ділять між собою одну плаценту.

Приблизно кожна третя багатоплідна вагітність є саме такий випадок.

З них знову ж 33% ставляться до діхоріально-діамніотіческім, при яких присутній дві пуповини, а плодові бульбашки відокремлені один від одного товстої перегородкою. 65% - це монохоріальний-діамніотіческіе двійні, тут перегородка тонше і прозоріше. 2% близнюків відрізняються монохоріальний-моноамніотіческая хоріонічний, коли і плодовий міхур, і плацента у них спільні. Яка з цих можливих ситуацій реалізується, залежить від моменту поділу клітин.

  • Діхоріально-діамніотіческая двуплодних вагітність. У більшості випадків між обома близнюками і плодовими оболонками складаються саме такі сприятливі відносини. Ризик ускладнень невеликий, тому і особливого лікарського спостереження не потрібно. Якщо перша дитина має головне передлежання, то нормальним пологам ніщо не завадить.
  • Монохоріальний-діамніотіческая двуплодних вагітність. Такі близнюки можуть бути тільки однояйцевими. Оскільки існує небезпека виникнення синдрому фето-фетальної трансфузії, починаючи з 12-го тижня, рекомендується проводити контрольні обстеження два рази на місяць.
  • Монохоріальний-моноамніотіческая двуплодних вагітність. Ці близнюки теж завжди однояйцеві. Поряд з ризиком зрощування близнюків за типом сіамських існує і небезпека переплетення пуповини. При цьому типі вагітності необхідні часті ультразвукові обстеження. Щоб уникнути ускладнень, пов`язаних з обвиттям пуповиною, рекомендується кесарів розтин.

контрольовані ризики

Якщо в наші дні зростає ризик подарувати життя близнюкам, то і шансів подарувати їм гарний здоров`я набагато більше, не в останню чергу завдяки УЗД і медичного контролю. Великий ризик появи недоношеної дитини, так само як і гіпотрофії (дитини зі зниженим вагою).

Крім того, в таких випадках повсякденне життя майбутньої матері піддається набагато більш суворим обмеженням, і їй потрібно багато відпочивати.

У Франції з метою допомогти майбутнім мамам створюються різні асоціації: наприклад, асоціація «Близнюки Плюс», заснована в 1979 році і відома своєю суспільно-корисною діяльністю з 2003 року. У Росії допомогу мамам близнюків не так розвинена.

Я набрала велику вагу. Чи можливий варіант, що я чекаю близнюків?

Багатоплідна вагітність або просто зайву вагу?

Швидше за все, ви просто набрали зайву вагу в порівнянні із середнім можливим в 1-му триместрі. Якщо у вас від природи тендітна конституція, збільшення ваги матки буде помітно раніше, ніж у жінки більш щільного складання. Живіт стає великим не тому, що ви чекаєте відразу двох. При обстеженні ваш лікар буде враховувати: генетичну схильність, розміри матки (а не черевної порожнини), биття одного або двох сердець, більш виражені симптоми (ранкова нудота, розлади шлунково-кишкової системи) і т. Д.

У нашій компанії всі вважають що народити близнюків - це чудово, але у нас інша думка! Що відбувається?

Двуплодних вагітність і розчарування

Рідкісні пари мріють про покупку двох ліжечок, двомісній коляски, двох стільчиків для годування, одним словом, про двох діток! Жінка готується як психологічно, так і фізично до появи одного-єдиного дитини, і звістка про двуплодних вагітності може з`явитися для неї джерелом розчарування і страху. Дійсно, піклуватися про одну дитину - величезна відповідальність, якої їй вистачає з надлишком, і їй зовсім не потрібно, щоб ця відповідальність збільшувалася вдвічі. Прийміть спокійно ці суперечливі емоції при звістці про появу двох малюків і намагайтеся уникати почуття провини. Навпаки, скористайтеся цими тижнями, щоб звикнути до думки, що у вашій родині з`являться відразу двоє.

Поговоріть з вашим партнером, поспілкуйтеся з батьками інших близнюків. Якщо ви таких не знаєте, запитаєте вашого лікаря, він дасть вам координати асоціацій, де ви зможете з ними познайомитися. Ви також можете пошукати в Інтернеті. Той факт, що ви не перші батьки, які перебувають в розгубленості і сумнівах, допоможе вам прийняти ситуацію і навіть насолоджуватися нею. Якщо в перший час зусилля по догляду за двома малюками слід множити на два, то і щастя потрібно теж помножити на два.

Близнюки далеко не завжди потрапляють в інкубатор, все залежить від ступеня «доношенности» і ваги.

Три види двупдодной вагітності

Якщо ви чекаєте близнюків, першим завданням лікаря буде визначити за допомогою УЗД, починаючи з 1-го триместру і якомога швидше, кількість плацент і амниотических бульбашок. При наявності двох плацент і двох амниотических бульбашок вагітність визначається як «бихориальная биамниотическая». Якщо виявлена одна плацента і два амниотических міхура, вона визначається як «монохоріальний биамниотическая». У дуже рідкісних випадках, коли є одна плацента і один амниотический міхур, це «монохоріальний моноамніотіческая» вагітність. Всі три типи двуплодних вагітностей розрізняються між собою.

УЗД один раз або навіть два рази на місяць, починаючи з 22-го тижня аменореї, мають дуже велике значення для спостереження розвитку обох малюків. Той, який отримує харчування в меншому обсязі, може мати в якості діагнозу гипотрофию (малу вагу), інший схильний до серцево-судинних захворювань Команда фахівців, виявивши і взявши під спостереження проблему, може допомогти збалансувати ситуацію, благополучно «довівши» вас безпосередньо до пологів .

Якщо ви чекаєте трьох малюків і більш

Запобіжні заходи, що приймаються в очікуванні двох малюків, значно посилюються, якщо мова заходить про очікування трьох і більше дітей. Для майбутньої мами вагітність проходить під знаком тривоги і занепокоєння, тому їй може бути необхідна допомога психолога, починаючи з ранніх термінів і закінчуючи моментом пологів.

При наявності плодів більше трьох ризик виникнення ускладнень збільшується пропорційно. Існує мала ймовірність, що пологи відбудуться в прийнятний термін, тобто на терміні після 34 тижнів. Необхідно ретельне медичне спостереження, пологи повинні відбуватися в пологовому будинку рівнем не нижче.

Лікар може запропонувати вам зменшити кількість ембріонів, довівши його до двох. Часто батькам складно прийняти таке рішення, гем більше - і це найбільш часто зустрічається випадок - - якщо вагітність стала результатом лікування безпліддя (а саме запліднення in vitro). У рідкісних випадках один або кілька ембріонів застигають в своєму розвитку.

Підвищений медична увага

Чекати близнюків або трійнят - це означає дуже добре піклуватися про себе. І в цьому вам допоможуть ваш гінеколог і акушерка, які будуть дуже уважно спостерігати за вашим самопочуттям, оскільки можливі різного роду ускладнення: передчасні пологи (близько 25% багатоплідних вагітностей закінчуються на 32-му тижні, тобто в кінці 7-го місяця), артеріальна гіпертензія (ризик зростає вдвічі або втричі), гіпотрофія (малу вагу дитини), синдром «донора-реципієнта».

Більш часті консультації

Клінічне спостереження стає більш пильним. У разі багатоплідної вагітності акушерка повинна відвідувати вас вдома один раз в тиждень, починаючи з 22-го тижня по аменорее. Вона повинна упевнитися в тому, що ви досить відпочиваєте, щоб не провокувати спазмів в матці. Вона також буде перевіряти ваше артеріальний тиск і рівень білка в сечі. Використовуйте ці візити для отримання необхідних вам відомостей - наприклад, про систему харчування. Також, якщо ви чекаєте двійню або трійню, порції харчування необхідно збільшити (на 10-20%).

переваги відпочинку

Крім усього іншого, ви повинні максимально відпочивати, тим самим зменшуючи ризики. Не треба лягати - хоча іноді це буває необхідним, - їжте днем в періоди відпочинку, уникайте довгих піших переходів і поїздок на транспорті, починаючи з 5-го місяця.

Часто лікар виписує в 2-му триместрі лікарняний лист в превентивному режимі, з метою уникнути передчасних пологів, вам також можуть надати допомогу по господарству. Однак в деяких випадках госпіталізація є необхідною.

м`які пологи

У разі двуплодних вагітності термін пологів - 38 тижнів, а не 41 тиждень, як при одноплодной вагітності. Необхідно, щоб пологи проводилися в пологовому будинку, де фахівці здатні допомогти в будь-якій ситуації.

Після другого разу УЗД проводяться з періодичністю один раз на місяць з метою спостереження розвитку ембріонів.

Які бувають близнюки

Чому ж стає можливим розвиток під час однієї вагітності відразу декількох плодів? У перші дні після зачаття запліднена яйцеклітина може розділитися на дві або більше абсолютно однакові частини. У цьому випадку на світ з`являються малюки, яких називають монозиготними, або однояйцевими, близнюками. Вони завжди однієї статі, завжди мають одну групу крові і дивовижна зовнішня схожість.

При цьому, в залежності від того, на якому терміні розвитку зиготи відбулося її поділ на дві частини, майбутні малюки можуть мати кожен свою плаценту і амніотичну порожнину, різні амніотичні порожнини, але одну плаценту, а також загальні та плаценту, і амніотичну порожнину.

Можливий і інший шлях. В яєчнику майбутньої мами відбувається одночасне дозрівання і вихід кількох різних яйцеклітин. Якщо кожна з них по шляху до матки буде запліднена сперматозоїдом, то імплантуватися в слизову будуть відразу кілька зародків. Таких малюків називають різнояйцевими близнюками, або гетерозиготними (дизиготних - в разі двійні, трізіготнимі - в разі трійні і т. Д.).

Ці діти будуть відрізнятися один від одного, як відрізняються сестри і брати, народжені від різних вагітностей. Вони можуть бути однієї статі або різного, їх групи крові можуть бути різні, також вони можуть бути мало схожі зовні.

Адже, на відміну від однояйцевих близнюків, всі ці відмінності закладені у них на генному рівні.

Відео: Кровотечі на ранньому терміні Позаматкова вагітність

На більш пізньому терміні припущення про наявність в матці двох і більше плодів лікар робить на підставі її швидкого збільшення, яке зазвичай спостерігається у другому триместрі вагітності.

Трохи пізніше лікар при зовнішньому огляді може визначити положення кількох головок або тазових решт плодів, прослуховувати серцебиття в різних точках матки.

Особливості багатоплідної вагітності

Виношування двох або трьох малюків одночасно створює додаткове навантаження на організм майбутньої мами, тому їй з самого початку вагітності забезпечено найпильнішу увагу лікарів. Однак саме по собі цей стан не є патологією, тому, якщо у вас очікується поява відразу декількох малюків (а найчастіше при багатоплідних вагітностях очікують двійнят), дотримання всіх рекомендацій лікаря і регулярний нагляд допоможе вам провести найближчі вісім-дев`ять місяців з не меншим задоволенням , ніж усім іншим мамам.

Через більш інтенсивного зростання матки, який спостерігається при многоплодии, ризик переривання вагітності трохи вище, ніж зазвичай. Особливу увагу потрібно майбутній мамі в останні місяці - в цей час існує можливість передчасного вилиття вод. Швидше за все, ваш лікар порекомендує вам щадний режим, обмеження фізичного навантаження, особливо на пізніх термінах вагітності, а в деяких випадках - постільний режим і навіть госпіталізацію.

Будьте обережні при виконанні фізичних вправ, віддавайте перевагу плаванню, не плануйте тривалих поїздок і подорожей.

Слід пам`ятати, що пологи в таких випадках найчастіше починаються на пару тижнів раніше, в 36-38 тижнів вагітності, і близнюки з`являються на світ з дещо меншою вагою, ніж звичайні новонароджені. Але вам не варто боятися цього - природа піклується про таких малюків і забезпечує їх підвищену здатність до адаптації.

Потреби вагітної жінки в поживних речовинах, вітамінах неминуче підвищуються, так як вона повинна забезпечувати всім необхідним відразу два організму. Ще більше збільшуються потреби майбутньої мами, яка чекає на двох або трьох малюків. Вам варто уважно поставитися до цієї проблеми, тому що ваш організм може виснажити свої ресурси досить швидко, а це призведе до ризику розвитку анемії, авітамінозу, а також пізнього токсикозу вагітних. Ретельно поставитися до харчування, включаючи в нього білкові продукти, полівітамінні препарати і мінеральні комплекси, які вам порекомендує лікар.

Під особливим контролем вашого лікаря буде знаходитися і ваша серцево-судинна система і нормальна робота нирок, так як ці органи піддаються найбільшому навантаженню.

При нормальному розташуванні плаценти до 30 - 32-го тижня вагітності розміри майбутніх малюків не відрізняються від розмірів плодів при одноплодной вагітності. У наступні тижні їх загальна надбавка у вазі приблизно дорівнює збільшенню плода при звичайній вагітності. При цьому цілком природно, що обсяг живота і вага майбутньої матері кілька перевищує ці показники у жінок, які очікують появи на світ одну дитину.

Організація медичного обслуговування для жінок з багатоплідної вагітністю

Як правило, багатоплідна вагітність виявляється вже під час першого ультразвукового обстеження. Найнадійніші дані про стан справ з плодовими оболонками можна отримати між 9-й і 15-м тижнями вагітності. Якщо близнюки двухяйцевие, вони можуть бути і різностатевими. Але навіть якщо народилися малюки однієї статі, їх подібність не буде таким великим, як у однояйцевих близнюків.

Однояйцеві близнюки отримують від своїх батьків ідентичну генетичну інформацію, тому вони завжди одностатеві. Малюки настільки схожі один на одного, по крайней мере, в дитячому і дитячому віці, що їх можна переплутати. Часто у них одні й ті ж переваги і антипатії. Однак для вагітності і пологів важливо не поділ на однояйцевих і двухяйцевих близнюків, а то, як формуються їхні зв`язки з плацентою і плодовими оболонками.

Частота багатоплідних пологів

  • Багатоплідні вагітності: 2-5% всіх вагітностей до 10 НГ.
  • Монозиготних близнюки: 3-5 / 1000.
  • Дизиготних близнюки: частота вариабельна, залежить від сімейного анамнезу, віку матері, лікування безпліддя.
  • Частота моно- і дізігот при багатоплідній вагітності: 70% дізіготи (обов`язково діхоріальние / діамніотіческіе). 30% монозіготи (обов`язково одностатеві, співвідношення оболонок: 29% діхоріальние / діамніотіческіе, 70% монохоріальний / діа-мніотіческіе, 1% монохоріальний / моноамніотіческая).

Сонографически діагностика Хоріон / зигот

I-й триместр: чітко помітні хорионального порожнини, іноді в одному анміотіческом мішку (широка перемичка!) - найсприятливіший момент для діагностики!

II-й і II-й триместри:

  • Статева приналежність плодів.
  • Розташування плаценти (при монохоріальний - обов`язково одностороння плацентация з обох сторін.
  • Товста перемичка (gt; 1,6 мм = 4 шари - діхоріон).
  • Х-знак при діхоріальних близнюках (трикутне випинання плаценти в області променеподібні амніотичної мембрани під час інволюції Хоріон).
  • Т-ознаки в разі монохоріальних близнюків (вертикально виступає амниотическая мембрана, що розділяє плодовий міхур на плаценті).

Постнатальная діагностика Хоріон / зигот

  • Пол дітей.
  • Гістологія плаценти.
  • Група крові дітей (достовірність методу 99,9%).
  • Ферментногістохіміческій і тканину-тіпірующіх аналіз (висока специфічність).
  • Звірити подобу / схожість (достовірність методу 98%).

Пренатальні проблеми при багатоплідній вагітності

  • Нестримна блювота вагітних (20% двійні, 60% трійні).
  • Передчасні сутички, цервікальна недостатність, передчасні пологи.
  • Передчасне відходження навколоплідних вод, амніотичної інфікування.
  • Багатоводдя (12%).
  • Прееклампсія (ризик вище в 5 разів у порівнянні з моноплодной вагітністю).
  • Затримка внутрішньоутробного росту (двійні з 35 тижнів, трійні з 32 тижнів).
  • Фето-плацентарна недостатність.
  • Підвищений рівень вад розвитку (вроджених вад серця), особливо у однояйцевих близнюків.
  • Підвищений ризик хромосомних аберацій.
  • Ризик самовільних абортів (вище в 2 рази).
  • Підвищені ризик гіпоксії при вагінальних пологах (для другого з двійні).
  • Диспное у матері за рахунок високого стояння діафрагми, гастроінтестинальні скарги (в Ш-му триместрі).
  • Варикоз, виражена набряклість.
  • «Синдром зникнення близнюка» (Vanishing Twin Syndrome) - 30% всіх спочатку багатоплідних вагітностей закінчуються народженням однієї дитини (Fetus papyraceus, паперовий / муміфікований плід).
  • «Синдром мертвого плоду» (Dead Fetus Syndrome) - внутрішньоматкова загибель одного з монохоріальних близнюків: можливо (20-50%) пошкодження вижив через гіпоксичного кризу внаслідок порушень у спільній циркуляційної системі померлої дитини. Первісна теорія пошкодження вижив дитини внаслідок попадання тромбоемболічного матеріалу через відкриті судинні з`єднання ніколи не знаходила підтвердження. Пізні наслідки: порушення в системі згортання крові матері, зумовлені фетальний тромбоцитопенія пластичним матеріалом - діскутабельна.

Синдром фето-фетальної трансфузії (СФФТ)

визначення: Внутрішньоматкова трансфузія крові у монохоріальних близнюків через плацентарні судинні анастомози.

частота: 1: 1100-10000 (15% всіх монохоріальних багатоплідних вагітностей), є причиною смерті близнюків в перинатальному періоді в 15-17% випадків.

Гострий синдром ФФТ розвивається періпартально (зростання і кількість навколоплідних вод незначно змінені, донор анемічен, гематокрит в залежності від обставин нормальний, акцептор гіперволемічен).

Синдром хронічної ФФТ (тривалий гемодинамічний дисбаланс) - Тріада:

  • Порушення росту і розвитку gt; 15%.
  • Зменшення обсягу навколоплідних вод.
  • Зміна вмісту гемоглобіну gt; 5 г / дл.

донор: ЗВУР (затримка внутрішньоутробного росту / розвитку), анемія, гіповолемія, гіпоглікемія, олиго / анурія, агідрамнія, водянка, обумовлена анемією. Іноді формується ниркова недостатність з анурією, яка постнатальному, через кілька тижнів зазнає зворотний розвиток (хороший прогноз!).

акцептор: Полицитемия, гіперволемія, підвищена реологическая в`язкість крові, гіпербілірубінемія, гіперглікемія, поліурія, багатоводдя, серцева недостатність, найчастіше з водянкою, виражена постнатальная гіпертензія.

Диференціальний діагноз: Дискордантних зростання близнюків (також при діхоріальной двійні).

прогноз: Чим раніше і внезапнее порушується кровообіг, тим гірше. За відсутності лікування смертність до 100%. Захворюваність - перивентрикулярна лейкомаляція.

терапія:

  • Дренаж (повторний) амніотичної рідини - зниження інтраамніотичного тиску, виживаність 60-70%.
  • Фетоскопічного керована лазерна коагуляція шунтів: загальна смертність 53%. Має значну перевагу щодо рівня захворюваності (неврологічної) при високому ризику втручання.
  • Амніосептостомія [Е1].

Багатоплідна вагітність з акранією і акардіей - 1:35 000

визначення: Асиметричний порок розвитку одного з близнюків, перфузія якого здійснюється за рахунок іншого близнюка через артеріальний шунт. Масивна набряклість призводить до формування «безсердечного монстра» (відсутні або неправильно розвинені серце, голова, верхні кінцівки).

Відео: Ознаки вагітності. Моя вагітність. Senya Miro спільно з Olga Show

діагноз: Різні форми акранія-акардіі, генералізований набряк (водянка), при колірній допплеровской сонографии - ознаки ретроградної артеріальної перфузії близнюка.

супутні аномалії: Хромосомніаберації в 50%.

смертність: 50% серед близнюків-донорів.

Терапія [Е2]: Принцип - перервати ретроградну циркуляцію в пуповині плода з акранією-акардіей.

  • Лігування пуповини.
  • Лазерна коагуляція пуповини.
  • Внутрішньосудинна інсталяція фибринового клею.

Вагітність сіамськими близнюками -1: 50 000

визначення: Порушення раннього ембріонального розвитку внаслідок неповного розбіжності монохоріальних близнюків.

Відео: Чи можна зберегти вагітність на ранніх термінах? - Михайло Фомін

типи: Торакопагі (70%), краніопагов, піопагі, ішіопагі.

діагноз: Відсутність поділу поверхонь тіла і фіксоване взаимоположение обох близнюків при УЗД.

прогноз: В залежності від положення органів і можливостей інтервенційної дитячої хірургії.

Спостереження за багатоплідної вагітністю

Більш часті сонографические дослідження - особливо при монохоріальних близнюках.

Допплер-контроль (кожні 1-2 тижні з 25 тижнів гестації).

Сонографічний контроль зростання і кількості навколоплідних вод (кожні 2 тижні).

Особливості розродження при багатоплідній вагітності


При багатоплідній вагітності природні пологи можливі при тих же умовах, що і при одноплодной. Лікарі вдаються до операції в тому випадку, якщо матка і плоди мають дуже великі розміри, а родові шляхи жінки не підготовлені на терміні 38 тижнів і більше.

Перерозтягнення матки - первинна і вторинна слабкість родової діяльності, атонія матки.

Передчасне відшарування плаценти для другого з двійні - після народження першої.

Випадання петель пуповини.

Механічне зчеплення дітей.

Порушення відділення плаценти.

Ведення пологів при багатоплідній вагітності

Показання до вагінальних пологів: головне передлежання першого з двойні- різниця по масі між близнюками становить менше 500 м

Бажані терміни розродження 39-40 тижнів [HI].

Показання до кесаревого розтину: поперечне положення, тазове передлежання першого з двійнят, різниця за масою між дітьми більше 500 г-передчасні пологи, більше 2 плодів, моноамніотіческая близнюки (з 32 тижня).


Поділитися в соц мережах:

Cхоже