Несумісність за групами крові партнерів при вагітності і зачаття

Несумісність за групами крові партнерів при вагітності і зачаття

Несумісність за групами крові.

Відео: Несумісність по групі крові. ТДК-2006-3 Nazimova.com

Патофізіологічний механізм: материнські гемотрансфузії, фето-материнська трансфузія, амніоцентез, аборт. При внутрішньовенному вживанні наркотиків існує ймовірність перенесення чужорідних антигенів, що веде до утворення специфічних материнських протівогруппових антитіл класу G, які можуть за певних умов трансплацентарно пошкоджувати еритроцити плода.

Види несумісності: при клінічно вираженою несумісності пренатально в процес найчастіше залучається Rh (О) -антиген, постнатально - А / В антигени. При позитивній пробі Кумбса у новонародженої дитини негайно повинні бути ідентифіковані етіологічно значущі антитіла. Якщо це не анти-А або анти-В, то необхідно досліджувати материнську сироватку на наявність антитіл проти інших антигенів або протестувати еритроцити батька, оскільки це може мати значення для наступних вагітностей.

Частота: з тих пір, як була впроваджена анти-О-профілактика (і практично була елімінована Rh-несумісність), зростає відносна частота АВО-несумісності, равнс як і рідкісні антигени (Kell, Duffy, Е, С і с) грають все більшу роль.

Резус-несумісність

пренатальні заходи

При першому огляді вагітної жінки (ранні терміни вагітності) визначається група крові та проводиться тест на визначення антитіл, при негативному результаті тест повторюється в терміні гестації 24-27 тижнів. Ці обстеження проводяться з метою виявлення Rh-негативних матерів і виявлення у них анти-Rh антитіл та інших антитіл проти більш рідкісних антигенів.

Анти-О-профілактика: приблизно 15% європейського населення не має D-антиген, 48% є гетерозиготами ( "D) і 35% гомозиготних (DD). Тому несумісність між Rh-негативною матір`ю і Rh-позитивним плодом зустрічається приблизно в 10% вагітностей. Rh-негативні вагітні отримують анти Rh (D) -іммуноглобулін на 28 тижні гестації і протягом 72 годин після пологів, а також після аборту, амніоцентезу, біопсії ворсин хоріона, при трансплацентарному кровотечі.

АВО-несумісність між матір`ю і плодом захищає від Rh-сенсибілізації Rh-негативних матерів, ймовірно внаслідок того, що материнські антитіла ушкоджують еритроцити плода перш, ніж вони зможуть вступити в контакт з лімфоцитами, що продукують антитіла.

Якщо у вагітної жінки визначаються антитіла, то необхідно визначити групу крові батька. Якщо це може грати якусь роль, то в терміні гестації 16 тижнів проводиться амніоцентез з метою визначення групи крові плода (можливо в Ольденбурзі або Інсбруке- D, С, Е і при необхідності Kell). При несумісності кожні 10 днів проводиться визначення титру:

  • Низький титр, яка не наростає при 2 контрольних дослідженнях - вичікувальна тактика.
  • Високий титр і / або зростання титру або водянка плода: пункція пуповини при досягненні життєздатності, визначення рівня гемоглобіну і можливо - трансфузія in utero.
  • Контроль титру у матері і УЗД плоду з 10-денним інтервалом, подальші внутрішньоматкові трансфузии в залежності від рівня гемоглобіну плода або ознак водянки. Трансфузии можуть знадобитися щотижня! Розродження проводиться вибірково в тих випадках, коли ризик пункції судин пуповини перевищує ризик передчасного народження.

Заходи після народження

Приблизно 50% новонароджених дітей з позитивною пробою Кумбса внаслідок Rh-несумісності мають тільки мінімальний рівень гемолізу і гіпербілірубінемії (пуповинна кров: білірубін lt; 4 мг / дл, гемоглобін gt; 14 мг / дл). Вони або взагалі не потребують терапії, або потребують тільки в проведенні фототерапії.

Відео: Резус-конфлікт. "кровна" ворожнеча

У частині новонароджених дітей з рівнем гемоглобіну lt; 14 мг / дл і рівнем білірубіну gt; 4 мг / дл відзначається підвищення кількості нормобластов і ретикулоцитів, тромбоцитопенія, гепатоспленомегалія. Межі замінного переливання крові і фототерапії. При необхідності - введення імуноглобуліну.

У новонароджених дітей з гемолітичною анемією у віці 12 тижнів може розвинутися виражена анемія, яка може зажадати проведення трансфузии. Дослідження, що вивчають, чи можна за допомогою еритропоетину уникнути цього, в даний час ще не завершені.

АВО-несумісність

Реалізується через материнські анти-А і анти-В антитіла проти еритроцитів плоду, розвивається тільки у матерів з 0 групою крові, оскільки тільки ці матері продукують проникаючі через плаценту IgG.

Комбінація «у матері 0 група крові, у дитини - А чи В» зустрічається в 15% всіх вагітностей, але тільки 20% цих дітей (3% від усіх новонароджених) розвивають виражену гипербилирубинемию.

У більшості дітей, що мають АВО-несумісність, на еритроцитах знаходяться анти-А і анти-В антитіла, однак тільки в невеликої частини цих дітей розвивається гемоліз. Найчастіше в цих випадках є відносно невелика кількість антитіл, таким чином проба Кумбса залишається негативною. Майже у всіх уражених дітей є певний рівень гемолізу, проте виражений гемоліз асоціюється з позитивною пробою Кумбса.

Виражена АВО-несумісність: в мазку периферичної крові виявляються сфероціти і підвищена кількість ретикулоцитів. Близько 10% дітей з АВО-несумісністю і позитивною пробою Кумбса потребують проведення фототерапії. При ранній виписці з пологового будинку батькам повинно бути дано роз`яснення про можливий розвиток гіпербілірубінемії.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже