Пієлонефрит (гестаційний, хронічний) при вагітності, лікування, симптоми, ознаки, причини

Пієлонефрит (гестаційний, хронічний) при вагітності, лікування, симптоми, ознаки, причини

Пієлонефрит - інфекційне запалення сечоводів і ниркових мисок, куди по канальцям нирок стікає сеча і спрямовується по сечоводу в сечовий міхур.

Таким же чином інфекція може поширитися, з одного боку, і переважно, в сечоводи, з іншого боку - на чашково-мискової систему нирки, з наступним залученням в запальний процес клубочкової частини нирок, де відбуваються процес формування первинної сечі і зворотне всмоктування поживних речовин, які потрапили в первинну сечу.

Пієлонефрит може вражати одну з нирок (лівобічний, правобічний пієлонефрит) або протікати з ураженням обох нирок.

Причини виникнення пієлонефриту під час вагітності

Частота захворювань пієлонефритом під час вагітності становить від 3 до 10%. Найчастіше пієлонефрит при вагітності, або гестаційний пієлонефрит (гестації - вагітність), виникає при першій вагітності у зв`язку з недостатньою адаптацією організму до здавлення нирок і сечоводів вагітною маткою, через підвищену пружності передньої черевної стінки у першовагітних. А здавлення сечоводів і уповільнення видалення сечі викликають розширення сечоводів, зворотний струм сечі в нирки, що отруює організм жінки. Уповільнення протікання сечі відразу викликає розмноження мікробів і запалення.

Інфекції, які беруть участь у формуванні запалення, різноманітні. Але основну роль грають все ті ж ЗПППП, уреаплазми і мікоплазми. З банальної мікрофлори основні представники - кишкова паличка, протей, ентерокок, при фекально загрязненіі- шкірний стафілокок, стрептокок. Ці інфекції потрапляють із сечового міхура в сечоводи і поширюються на балії нирок. Це ретроградний шлях. Йому сприяє так званий міхурово-сечовідний рефлюкс (закид сечі з сечового міхура в сечоводи. Це відбувається в зв`язку з турбулентним (активним «кипінням») характером виходу сечі з сечового міхура у вагітних.

Симптоми і ознаки пієлонефриту (гестаційного, хронічного) при вагітності

Сприятливі фактори хронічний пієлонефрит до вагітності, безсимптомна бактеріурія (зростання понад 100 тисяч колоній при посіві 1 мл сечі, але немає симптомів запалення нирок або сечовивідних шляхів).

Фактори ризику виникнення гестаційного пієлонефриту:

  • хронічні захворювання сечовивідних шляхів до вагітності;
  • пороки розвитку нирок і сечоводів (опущення нирки з перегином сечоводу);
  • наявність каменів в будь-якій ділянці системи мочеобразования або сечовиділення;
  • хронічне запалення в статевих органах, запалення в піхві;
  • носійство ІПППП;
  • низький соціально-економічний статус і недотримання правил особистої гігієни;
  • цукровий діабет;
  • многоводие, яке посилює здавлення нирок і сечоводів

При вагітності змінюються будова органів сечовиділення і їх функції:

  • розміри нирок кілька збільшуються;
  • відбувається розширення мисок і сечоводів, особливо справа, куди повернута матка, це вплив гормонів вагітності;
  • знижується тонус сечового міхура і сповільнюється скорочення стінок сечоводів;
  • кровопостачання нирок зростає на 50-80%;
  • на 50% збільшується швидкість фільтрації в клубочках нирок первинної сечі.

Найчастіше гестаційний пієлонефрит буває в терміні 21-26 тижнів вагітності. Виникають невеликі тягнуть болі в області вище попереку, що віддають в низ живота. При легкому поколачіканіі в області 12-го ребра болю ці різко посилюються або виявляються вперше (симптом Пастернацького). Може бути невелика температура, в межах 37,5 ° С. В аналізах сечі різко підвищена кількість білих кров`яних клітин - лейкоцитів, що означає запалення.

У крові підвищується вміст сечовини та азоту - продуктів розпаду білків. Затримку сечі символізують набряки. При переповненні сечовивідних шляхів рідина пропотіває в ткачі, формуються набряки. Стискаються судини нирок - спрацьовує ренінангіотензинової механізм підйому артеріального тиску. Погіршення кровопостачання нирки викликає виділення реніну (рен-нирка - попередника фактора підвищення тиску крові. Порушується ланцюжок перетворення реніну в ангіотензин I (ангейон - посудина, а тензіонной - тиск) - в ангіотензин II - це активний чинник, що підвищує тиск. Через здавлення нирок «ламається» зворотне всмоктування білка в кров, і білок «провалюється» в сечу, розвивається протеїнурія - виділення білка з сечею. і розвивається ОПГ (набряки-протеїнурія-гіпертонія) - поєднаний гестоз при відсутності своєчасної діагностики та правильного лікування пієлонефриту.

Найбільш часті прояви гострого пієлонефриту:

  • інтоксикація (отруєння) організму;
  • виражені болі в попереку з іррадіацією в живіт або зовнішні статеві органи;
  • утруднене і хворобливе сечовипускання.

Під час вагітності характер проявів пієлонефриту може змінюватися в залежності від терміну вагітності і стану жінки.

ускладнення

Пієлонефрит - це важке захворювання, яке може серйозно загрожувати перебігу вагітності і малюкові.

Можливі ускладнення під час вагітності, викликані пієлонефрит:

  • загроза переривання вагітності;
  • викидень;
  • передчасні пологи,
  • гестоз;
  • інфекційно-токсичний шок;
  • плацентарна недостатність.

Лікування пієлонефриту (гестаційного, хронічного) при вагітності

Необхідна госпіталізація вагітної з пієлонефритом в лікарню, щоб уникнути ускладнень - формування гестозу і загрози переривання вагітності.

Необхідно застосування антимікробних засобів, допустимих при вагітності. Це цефалоспоринові антибіотики III-IV покоління. Група пеніцилінів вже значно застаріла. Залежно від стану вагітної жінки застосовуються таблетки, уколи або внутрішньовенне введення антибіотиків. З огляду на правила сучасного застосування антибіотиків і можливу участь в якості збудника запалення сечових шляхів грибка молочниці, необхідно паралельне призначення протигрибкових засобів. При вагітності допустимо внутрішньовенне введення Амфотерріціна В або прийом Пімафуціна в таблетках. При отриманні результатів бактеріологічного посіву сечі через 6-7 днів можна змінити вид антибіотика і / або протигрибкового препарату відповідно чутливості виділених мікроорганізмів. Загальна тривалість антимікробної лікування повинна бути не менше 10-14 днів. Далі повинен слідувати тривалий, 4-тижневий, період відновлення мікрофлори кишечника. Це прийом пробіотиків, що містять живі біфідо-і лактобактерії.

Крім лікарського лікування необхідно багато пити мінералізованих вод, журавлинного морса- дотримання ниркової дієти № 7 з виключенням гострого, солоного, смаженого. У дієту слід включити кавуни, дині, виноград, свіжі огірки, агрус, персики, чорну смородину, моркву. При важкому стані проводиться внутрішньовенне введення розчинів солей, альбуміну та протеїну.

Це також застосування ниркових зборів або чаю лінії Nattermann`s tee Uroflux, що містять рослинну сировину: мучниця, брусничний лист, кора і листя берези, кукурудзяні рильця, ягоди черемхи, суниці, горобини, гарбузове насіння. Необхідний посилений прийом полівітамінів для вагітних і годуючих жінок, по 3 таблетки в день. Для поліпшення відтоку сечі рекомендується приймати колінно-ліктьове положення по 5-10 хвилин кілька разів на день. Спати потрібно на здоровому боці, якщо процес односторонній. Широко застосовуються спазмолітики, що сприяють ослабленню тонусу гладких м`язів сечоводів і судин.

Виявлення факторів ризику розвитку пієлонефриту вагітних відкриває шляхи профілактики цього ускладнення вагітності і виправдовує застосування ультразвукового дослідження нирок вагітних і плануючих вагітність, при найменших підозрах - бактеріологічне дослідження (посів) сечі.

При пієлонефриті велика ймовірність госпіталізації вагітної жінки в стаціонар для надання їй своєчасної повноцінної допомоги Для лікування майбутній мамі можуть призначити антибактеріальну терапію з урахуванням результату посіву сечі, сечогінні засоби, спазмолітичну терапію, медикаментозну підтримку малюка і ін.

Якщо у майбутньої мами пієлонефрит, то їй необхідно виконувати наступні рекомендації.

  • Спати на здоровому боці, щоб полегшити роботу і кровотік запаленої нирки.
  • Приймати коліно-ліктьову позу (див. Рис. 5 на с. 50) по 5-7 хвилин кілька разів на день, щоб знизити тиск матки на нирки і полегшити їх роботу.
  • Вживати журавлинний морс, який має сечогінну, жарознижувальну, вітамінним і протизапальним ефектом і буде дуже корисний жінці.
  • Вітамінізована дієта з додаванням кавуна, огірків, груші, дині, персиків, смородини чорної, буряка, моркви та ін.

Пієлонефрит - небезпечне захворювання, тому не варто піддавати ризику себе і малюка. Своєчасно виконуйте всі призначення вашого доктора.

Випадок з практики. Вагітна М.В., 28 років, з першою вагітністю, терміном 24 тижні. Первинно госпіталізована в відділення вагітних пологовому будинку з діагнозом «загроза переривання вагітності», зі скаргами на тягнуть болі в попереку. При огляді виявлено найяскравіший симптом Пастернацького, висока чутливість мисок і верхніх відділів сечоводів до легке лупцювання на рівні 12-го ребра. При обстеженні сечі виявлено запалення мисок і сечоводів, картина аналізу крові підтвердила запалення. М.В. була переведена в спеціалізований пологовий будинок, де спочатку проводилося лікування полусинтетическим пеніциліном, але без ефекту і з погіршенням - з`явилися ознаки кисневого голодування плода.

Переведена на внутрішньовенне введення цефіксимом і Амфотерріціна, білкових вливань і лікування плацентарної недостатності. Була виписана через 4 тижні на амбулаторне доліковування (відновлення мікрофлори кишечника), з плодом, відповідним терміну вагітності.

Надалі, з доношеною вагітністю, без ознак гестозу, народила через природні родові шляхи доношенного хлопчика, чи не постраждало від в / у гітоксіі.

Профілактика гестаційного пієлонефриту полягає в постійному дослідженні аналізів сечі вагітних, своєчасному виявленні безсимптомної бактеріурії і проведенні лікування дієтою, зборами ниркового чаю, а іноді - антибактеріальної терапії.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже