Трубна вагітність

Трубна вагітність

Відео: Два життя під загрозою. Позаматкова вагітність

Найбільшу поширеність в даний час має трубна вагітність, при якій плодове яйце залишається в каналі маткової труби, де прикріплюється, впроваджується в стінку маткової труби і розвивається до певного моменту.

На ранніх термінах за своїм перебігом трубна локалізація вагітності не відрізняється від нормальної маткової вагітності, лише через певний час, коли плодове яйце стає занадто великим за розміром і перерозтягуватися маткову трубу, з`являються турбують симптоми. При цьому швидкість прояви симптомів і їх характер багато в чому залежать від місця прикріплення плодового яйця в самій матковій трубі: в початковій частині маткової труби, в середині, в місці переходу маткової труби в матку. Також прояви трубної локалізації вагітності залежать і від терміну розвитку вагітності. Самі мінімальні прояви спостерігаються на початку розвитку вагітності. Зі збільшенням терміну вагітності симптоматика наростає поступово.
Прояви уривається і перерваної вагітності також різні, що пов`язують з можливими варіантами результату патологічної вагітності. Так, трубна вагітність може закінчитися:

Відео: Позаматкова трубна вагітність: лапароскопія

  1. трубним викиднем, коли плодове яйце виганяється з порожнини труби в матку, а потім в піхву і назовні;
  2. виведенням плодового яйця в черевну порожнину;
  3. розривом маткової труби.


Безпосередньо після імплантації плодового яйця в тому чи іншому відділі маткової труби розвивається трубна вагітність характеризується незначними болями, що тягнуть внизу живота, в деяких випадках біль локалізується більше праворуч або ліворуч, залежно від того, в якій трубі локалізується плодове яйце. Також мають місце всі характерні ранні ознаки вагітності: відсутність менструацій, нудота, блювота, прискорене сечовипускання, особлива чутливість на запахи і т. Д. Слід зауважити, що, крім незначних больових відчуттів внизу живота, трубна вагітність може характеризуватися появою незначних кров`янистих (червона кров , темно-коричневі виділення) виділень, однак цього симптому може і не бути. З плином часу можна відзначити помітне пухлиноподібнеосвіта справа або зліва від матки, в залежності від локалізації плідного яйця.
Розрив маткової труби - досить важке і небезпечне стан. Для нього характерний розвиток загрожує життю внутрішньої кровотечі. У зв`язку з цим відзначаються різка хворобливість (що може навіть супроводжуватися помутнінням свідомості або непритомністю), запаморочення, слабкість. Розрив маткової труби може бути мимовільним або стати результатом фізичного навантаження (в результаті підняття важких предметів, занять спортом, статевого акту і т. Д.).
Одним з перших ознак розриву маткової труби є симптоми наростаючого внутрішньої кровотечі: з`являється здуття живота, гострий біль при цьому досить тривала, можна відзначити напруження передньої черевної стінки. З`являється біль обумовлена не тільки безпосередньо розривом (механічної травмою) маткової труби, але і роздратуванням чутливих больових рецепторів очеревини виливається кров`ю. Дуже часто до того, що відбувається розриву жінка може відчути сильний напад переймоподібних болів, що пов`язано з рухами перерастянутой через зростання плодового яйця стінки маткової труби. Сильна слабкість і непритомний стану характерні для триваючого кровотечі, воно ж може супроводжуватися наступною втратою свідомості. Як правило, при розвитку подібних симптомів жінка надходить в стаціонар, де проводяться:

Відео: Позаматкова вагітність

  1. клінічне обстеження;
  2. лабораторна діагностика крові, в якій визначаються загальне зниження числа еритроцитів і гемоглобіну, підвищення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів), що є головним показником запального процесу в організмі, мовчазний лейкоцитоз;
  3. пункція заднього склепіння піхви (на визначення крові).

Відразу ж проводяться відповідна невідкладна інфузійна (внутрішньовенна) терапія і підготовка до операції. Потрібно також знати про можливу загибель плодового яйця безпосередньо в порожнині маткової труби. Це за своїми симптомами і ознаками може бути схожим з запальним процесом маткової труби і яєчників.
В результаті такої загибелі плодове яйце може вийти з порожнини маткової труби або в порожнину матки, а потім в піхву, або в черевну порожнину, що називається трубним абортом. Однак в разі трубного викидня відзначалися ситуації вторинного прикріплення плодового яйця до очеревині в разі його життєздатності.
В іншому випадку плодове яйце може розташуватися безпосередньо на поверхні яєчника. Для даної вагітності специфічно наявність тонкої, легко травмується капсули плодовместилища. У деяких випадках плодове яйце при яєчникової вагітності розташовується в порожнині фолікула, в зв`язку з цим така вагітність може розвиватися досить тривалий час. Прояв характерних симптомів вагітності в цьому випадку залежить від глибини розташування плодового яйця в порожнині фолікула. Так, більш глибоке розташування плодовместилища забезпечує вкрай сильна кровотеча в разі самовільного переривання вагітності.
Досить рідкісна форма позаматкової вагітності - це межсвязочно вагітність. Подібна локалізація вагітності заслуговує на особливу увагу через можливість досягнення великих розмірів і термінів. Це пояснюється прикріпленням плодового яйця безпосередньо до труби і розвитком в подальшому його в бік широкої зв`язки. Таку вагітність дуже довгий час (до 24-го тижня вагітності) за всіма ознаками важко відрізнити від маткової форми вагітності. Про межсвязочно вагітності можуть свідчити періодичні кров`янисті виділення в широку зв`язку, що викликає скупчення крові, і деякий зсув матки в сторону. У цьому випадку велике значення в діагностиці набуває метод ультразвукового сканування.
Найбільш рідкісна форма позаматкової вагітності - черевна. Дана форма позаматкового розташування плодового яйця може бути первинною (в разі імплантації (впровадження) плодового яйця на очеревині спочатку) і вторинної (плодове яйце в цьому випадку прикріплюється на очеревині після переміщення його з порожнини маткової труби). Відзначається, що імплантація плодового яйця в разі черевної локалізації вагітності відбувається, як правило, в місцях, вільних від перистальтики кишечника. Найчастіше плодове яйце зміцнюється позаду матки або в області печінки та селезінки. Діагностика такого варіанту розташування вагітності часто утруднена.
Наступні патологічні варіанти вагітності - це маткові варіанти ненормального розташування вагітності. Так, вагітність може розташовуватися в рудиментарному (додатковому) розі матки при серповидної її формі. Така локалізація плідного яйця пояснюється прямим зв`язком рудиментарного роги матки з трубою. Однак виходу в піхву з даного відростка немає. Неповноцінність течії такого роду вагітності пов`язана не тільки з відсутністю повідомлення з піхвою, а й з тим, що м`язовий шар і слизова оболонка в рудиментарному розі матки неповноцінні. Переривання вагітності, як правило, в цьому випадку настає при терміні від 8 до 16 тижнів. У разі розриву стінки рудиментарного роги матки з розвиваються плодовим яйцем виникають інтенсивні кровотечі, повністю за симптоматикою повторюють картину розриву маткової труби при трубної вагітності.
Вагітність в місці переходу маткової труби в порожнину матки протікає з такою ж симптоматикою, як і в рудиментарному розі матки. Розвивається подібного роду вагітність до більш пізніх строків (до 20 тижнів) і завершується планомірним зовнішнім розривом плодовместилища. В результаті такої гострої ситуації основними ознаками будуть симптоми масивної втрати крові або шоку від втрати крові.
На особливу увагу заслуговує шеечная вагітність. Спочатку шеечная вагітність на ранніх термінах протікає безсимптомно, з ознаками, що характеризують будь-яку маткову вагітність. Надалі можуть з`явитися кров`янисті виділення, нерідко після статевого контакту або гінекологічного огляду. На кріслі лікар-гінеколог з легкістю може визначити витягнуте (колбообразное) збільшення шийки, при цьому з невеликим тілом матки, яке часто виявляється навіть менших розмірів, ніж у імовірно вагітної. При такій формі вагітності велика небезпека сильної кровотечі, що загрожує життю жінки.
Прогресуюча позаматкова вагітність будь-якого розташування на малих термінах протікає з подібними симптомами, що й нормальна маткова вагітність, і не супроводжується жодними особливими симптомами. Так, ознаками шєєчной вагітності є затримка менструації і суб`єктивні ознаки (зміна смаку, нудота, блювота і т. Д.), Лише тягнуть тривалі болі можуть бути першими симптомами нетипового шийного розташування плодового яйця. Тіло матки в цьому випадку збільшено незначно, але менше, ніж для відповідного терміну маткової вагітності. Діагностувати будь нетипове розташування плідного яйця при позаматкової вагітності допомагає гінекологічний огляд на кріслі.
В якості єдиного для всіх позаматкових вагітностей нетипового для нормальної вагітності симптому можна вважати появу періодичних кров`яних виділення без ефекту від лікування. До такого ж роду симптомів можна віднести різного ступеня інтенсивності больові відчуття внизу живота. Діагностувати позаматкову розташовану вагітність допомагають додаткові методи дослідження, які проводяться в умовах лікувального закладу: біологічний, серологічний та імунологічні тести, ультразвукове дослідження і ендоскопічний метод дослідження, кольпоскопія - огляд шийки матки, лапароскопія - безпосередній огляд черевної порожнини через маленькі проколи в черевній стінці, лапаротомія - огляд черевної порожнини безпосередньо під час операції.
Лікування позаматкової вагітності ведеться виключно шляхом хірургічного видалення плодового яйця, так як через неможливість повноцінного розвитку плідного яйця поза порожниною матки виникає велика загроза для здоров`я і життя жінки. Оперативне втручання в кожному конкретному випадку індивідуально, що обумовлюється місцем розташування позаматкової вагітності, її станом (прогресуюча, переривається або перервалася), станом самої жінки. У випадках масивної кровотечі операція проводиться в екстреному порядку, в цьому випадку необхідно зупинити кровотечу з паралельним проведенням заходів, що заповнюють крововтрату (переливання крові, еритроцитарної маси, плазми і кровозамінників). Якщо плодове яйце розташовується в матковій трубі, то під час операції труба видаляється разом з плодовим яйцем.
Оперативне лікування при локалізації вагітності в місці переходу маткової труби в порожнину матки полягає в висічення невеликого прилеглого ділянки матки.
При яєчниковому розташуванні вагітності операція полягає у видаленні частини яєчника, а при відсутності такої можливості видаляється яєчник разом з плодовим яйцем.
Вагітність рудиментарного роги матки викликає необхідність видалення рудиментарного роги разом з трубою.
Найбільш важким є оперативне лікування черевної і шєєчной вагітності, в результаті проводиться видалення матки без придатків.

Профілактика позаматкової вагітності

Необхідно знати і пам`ятати, що процес зачаття і виношування дитини - вкрай непростий механізм, тому вимагає усвідомленого підходу і досить серйозного ставлення. Ризик виникнення позаматкової вагітності у абсолютно здорової жінки з неускладненій спадковістю по виникненню позаматкових вагітностей, з відсутністю шкідливих звичок і нормальним трудовим режимом мінімальний. Сучасний рівень розвитку медицини і діагностичного обладнання дозволяє на ранніх термінах виявити наявність позаматкового розташування вагітності, що допомагає уникнути важких наслідків розвитку таких вагітностей і дозволяє більшості жінок в подальшому мати дітей. До профілактичних заходів можна віднести проведення діагностичного обстеження в належному обсязі всього організму жінки за рік до запланованої вагітності та при необхідності - проходження курсу лікування. Тому своєчасна діагностика і лікування інфекційних захворювань, в тому числі що передаються статевим шляхом, є основним завданням в профілактиці можливої позаматкової вагітності. Слід зауважити, що досить високий ступінь ризику виникнення атипової локалізації вагітності у жінок з порушеннями гормонального рівня в організмі і, як наслідок, порушеннями циклічності менструацій. У зв`язку з цим регуляція діяльності залоз внутрішньої секреції (щитовидної залози, гіпофіза, надниркових залоз, яєчників і т. Д.) І регуляція менструального циклу - один з методів профілактики виникнення позаматкового розташування плодового яйця при вагітності. Комплексне і підконтрольне регулювання, нормальний вміст гормонів в крові перед зачаттям дитини набагато знизить ризик виникнення позаматкової вагітності. Підготовка до вагітності повинна також включати ультразвукове дослідження геніталій з метою визначення відсутності або наявності вроджених аномалій їх розвитку, причому з даного обстеження можна почати підготовчий етап.
Разом з цим за 6-12 місяців до передбачуваної вагітності дуже важливо не застосовувати внутрішньоматкових засобів контрацепції (внутрішньоматкова спіраль), обмежити прийом оральних контрацептивів. Найкращим варіантом буде застосування бар`єрного методу контрацепції в поєднанні зі сперміцидами (презервативами, ковпачками - жіночими презервативами, вагінальними таблетками, свічками або кремами).
В ході комплексного обстеження жінці важливо Проконсультуватися у кардіолога, ендокринолога, гастроентеролога, уролога та інших фахівців. Особливо це актуально для жінок з хронічними захворюваннями органів і систем серця, нирок, печінки і т. Д. У тому випадку, коли жінка вже мала раніше невдалий досвід з позаматкової вагітністю, необхідно 1-2 роки не планувати вагітність, щоб дати організму час на відновлення -репродуктівной системи. Велике значення має той факт, що оперативні втручання на органах черевної порожнини також можуть бути одним з факторів виникнення позаматкової вагітності (найчастіше через передаються статевим шляхом), тому таким жінкам необхідна консультація гінеколога про доцільність проведення ультразвукового або рентгенологічного методу дослідження.
Багато жінок знають, що процес зачаття і зміцнення і впровадження плодового яйця вкрай чутливий до впливу шкідливих хімічних речовин, сильнодіючих лікарських речовин, до нестачі поживних речовин, вираженим фізичним і психоемоційним перенапруженням. Всі перераховані шкідливі фактори можуть підвищити ступінь ризику виникнення позаматкової вагітності.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже