Туберкульоз у вагітних

Туберкульоз у вагітних

Однією з важливих проблем медицини зараз є таке захворювання, як туберкульоз.

Відео: Кинути палити під час вагітності

Інша назва хвороби «сухоти» походить від грецького слова і означає «кровохаркання, чахнути». Туберкульоз - хронічне інфекційне захворювання, викликане певними мікобактеріями, які своєю життєдіяльністю викликають специфічні зміни в усіх органах людини, особливо в легенях. Мікобактерії можуть жити в будь-яких системах організму, тому прояви хвороби багатоликі. У медицині вважається, що туберкульоз - хвороба, що розвивається тільки у людини зі спадковою схильністю (за виникнення захворювання відповідають певний набір генів), причому хвороба відразу не проявиться, а виникне при поєднанні несприятливих умов життя людини. Вагітні жінки особливо чутливі, оскільки їх імунітет значно знижений рядом інших факторів, тому їх зіткнення з збудником туберкульозу може стати для них найбільш небезпечним. По-Інших випадках дрімаючі інфекція, яка вже до вагітності була присутня в жіночому організмі, при поганому імунітеті активізується і проявляється у вигляді хвороби. Джерелом захворювання є хвора людина і іноді велика рогата худоба (збудник туберкульозу великої рогатої худоби може вражати людини). Передаються бактерії повітряно-крапельним шляхом, т. Е. При чханні, кашлі або просто розмові хворої людини, з дрібними крапельками слини і мокротиння. Можна заразитися туберкульозом і при вживанні в їжу м`яса хворої рогатої худоби, іноді при догляді за хворою людиною. Треба відзначити, що зараження дитини всередині утроби матері досить рідко і буває лише при туберкульозі геніталій і порушення цілісності фетоплацентарного бар`єру.

Механізми дії бактерій

Для розвитку хвороби мікобактерії повинні потрапити в кінцеві відділи легень (альвеоли), тут вони поглинаються спеціальними клітинами імунної системи - макрофагами. Опинившись всередині клітини, бактерії не знищуються, оскільки мають сильну і товсту захисну оболонку. Така взаємодія макрофагів і мікобактерії і починає розвиток хвороби. У тканини легенів розвивається запалення як захисна реакція на вторгнення чужого мікроорганізму, вся імунна система приводиться в повну готовність, і її клітини починають знищувати не тільки бактерії, але і свої клітини (явище сенсибілізації). Потім бактерії проникають по вузлах лімфатичної системи і розносяться по всьому організму. Далі все захворювання і його прояви виникають через алергію (алергія виникає на самі бактерії). Для майбутньої дитини велику небезпеку становить туберкульоз статевих органів і туберкульоз при недостатності фетоплацентарного бар`єру. Якщо вагітна жінка хвора на туберкульоз інших органів (легенів, кісток, травної системи і ін.), То вона при нетяжкий перебіг захворювання і хороших умовах зможе виносити здорову дитину. Однак вагітність на тлі туберкульозу підкошує здоров`я жінки, і при наявності інших серйозних захворювань у неї може виникнути мимовільний викидень або аборт. Туберкульоз статевих органів визначається в основному у жінок молодого репродуктивного (оптимальний вік для дітонародження) віку. Туберкульоз може вражати всі відділи і органи статевої системи жінки, найчастіше це маткові труби (80-90%), матка (35-50%), інші органи (1-9%). Туберкульоз статевих органів виникає в результаті розносу мікобактерії через кров. Дуже часто і в більшості випадків (20-25%) хвороба зустрічається у жінок з супутніми захворюваннями статевих органів (311111J і неспецифічні запальні захворювання). Туберкульозний процес характеризується дуже тривалим хронічним перебігом. Скарги при наявності захворювання досить невизначені: погане самопочуття, слабкість, відчуття нездужання, поганий апетит, швидка стомлюваність, знижена працездатність, злегка підвищена температура тіла, нервозність, поганий сон, пітливість вночі, посилена робота серця, болі внизу живота і в поперековій ділянці, слизові виділення з піхви, різні порушення менструального циклу. З усіх цих скарг особливо змушують задуматися скарги на трохи підвищену температуру, нічну пітливість. У невагітних жінок туберкульоз статевих органів призводить до безпліддя. Туберкульоз маткових труб: при цій формі захворювання загальне самопочуття жінки довго залишається задовільним, температура тіла часто буває нормальною, і жінки не пред`являють жодних скарг. Виявити у них ознаки захворювання може лише досвідчений лікар, тому часто туберкульоз виявляють у жіночій консультації при першому обстеженні акушери-гінекологи. Серед усіх форм туберкульозу статевих органів самим помітним є туберкульоз вульви, який зустрічається досить рідко. Жінки скаржаться на появу якихось виразок на клітор або статевих губах і їх сильну болючість. Інші форми туберкульозу за своєю картині не відрізняються один від одного. Таке непомітне перебіг захворювання може призвести до серйозних наслідків не тільки для майбутньої мами, але і її дитини. Близькість статевих органів і розташування плода в матці призводить до зараження дитини шляхом проникнення мікобактерії крізь плодові оболонки. Зараження дитини в утробі матері може привести до кількох варіантів перебігу. В одних випадках хвороба розвивається дуже швидко, що призводить до загибелі плоду і подальшого викидня. Іноді лікарі можуть визначити загибель дитини (завмерла вагітність) і штучно переривають вагітність.

{Module дірект4}

В даному випадку дитина гине через сильного отруєння продуктами життєдіяльності мікобактерії і сильної імунної реакції, спрямованої на свої ж клітини. В інших випадках дитина не гине, проте народжується з різними відхиленнями, недоношеним, з поганою життєздатністю або дуже слабенький, що потребує спеціального догляду і негайного лікування. Таких дітей відразу ж ізолюють від матерів в палати спеціальної інтенсивної терапії і не дозволяють годувати дитину грудьми. В даний час частота розвитку прихованих форм збільшилася серед підлітків і дівчат репродуктивного віку. Зовні вони виглядають цілком здоровими, відчувають себе добре. Туберкульоз виявляється у них при випадковому обстеженні або при регулярних флюорографічних оглядах. Дуже важливо, щоб всі молоді і літні люди проходили цей огляд один або два рази на рік. Дуже часто туберкульоз виявляється при вагітності, тоді захворювання може придбати злоякісний перебіг. В цілому мікобактерії туберкульозу діють на ще ненароджену дитину досить специфічно. Вони проникають через оболонки плоду до нього самого. Оболонки при цьому піддаються різним змінам у вигляді запалень, втрачають свої функції, перестають забезпечувати плід необхідною кількістю поживних речовин і киснем. У дитини ж бактерії викликають потужну алергічну реакцію, оскільки продукти життєдіяльності мікобактерії - потужні алергени. В результаті такого впливу імунна система самої дитини починає працювати проти нього самого. Імунні клітини починають руйнувати свої ж тканини і клітини. Як реагуватиме на подібне організм дитини, складно сказати, тому так ускладнена діагностика конкретних можливих каліцтв або ускладнень при внутрішньоутробному зараженні дитини. Найчастіше розвивається вроджена форма туберкульозу, що призводить до внутрішньоутробної загибелі плоду або іншої патології, від якої дитина може померти протягом найближчого місяця після народження. Іноді при досить активній формі туберкульозу у матері і дитини немає ніяких змін. В цілому можна відзначити: ВІЛ-інфекція та туберкульоз мають деяку схожість, тому були розглянуті в одному розділу. Обидві ці інфекції відрізняються широкою поширеністю серед населення, туберкульоз навіть у великих масштабах. Відрізняються прямим впливом на імунну систему людини, змушуючи працювати її неправильно. Обидва ці захворювання протікають хронічно, які тривалий час, піддаються лікуванню складно, курс лікування або довічний, або дуже довгий (при туберкульозі близько 12 місяців і більше). Молоді жінки, які планують вагітність або вагітні, повинні оберігати себе від можливого зараження. Цьому сприяє правильний спосіб життя.

Відео: Різко кинути курити вагітність

Туберкульоз і вагітність є процесами, взаємно один одного ускладнюють. Активний туберкульоз нерідко веде до викидня і передчасних пологів, однією з причин яких є шкідливий вплив туберкульозної інтоксикації матері на плодове яйце. Це веде до антенатальної (допологової) смерті плоду або до народження ослабленого дитини, легко захворює на туберкульоз незабаром після народження при несприятливих зовнішніх умовах (недоліки санітарно-гігієнічного порядку, харчування, догляду і т. П.).

Доведено й інша можливість допологового захворювання або загибелі плодового яйця - шляхом передачі туберкульозних паличок від матері плоду через плаценту. Нагромаджені в літературі факти вказують на те, що при активному туберкульозі легенів у вагітної туберкульозні палички потрапляють в отпадающую оболонку, потім в межворсістие простору і, зруйнувавши епітелій ворсинок, проникають в строму ворсинок і в судинну мережу плода, інфікуючи при цьому різні органи його.
Колишній погляд, що туберкульозна інфекція неминуче передається плоду, в даний час повністю відкинутий: безпосереднє зараження плода на туберкульоз буває дуже рідко. У величезній більшості випадків дитина заражається туберкульозом вже після народження внаслідок контакту з матір`ю або з оточуючими особами, хворими на туберкульоз ..
Ще важче відбивається вагітність на жінці, хворий на туберкульоз. При активній формі туберкульозу легенів в більшості випадків (за К. К. Скробанскому - в 70-80%) настає різке загострення туберкульозного процесу, нерідко супроводжується порушенням вагітності.
При прихованому або мляво протікає туберкульозі легенів вагітність може активізувати туберкульозний процес і бути причиною погіршення стану беременной- перенесений ж і заживається за кілька років до настання вагітності туберкульоз легенів при хорошому загальному стані вагітної не представляє небезпеки ні для неї, ні для її плоду.
Викладеним визначається поведінка лікаря, який спостерігає за вагітною, хворий на туберкульоз.
Якщо туберкульоз легенів був перенесений за кілька років до вагітності і хвора була визнана излеченной, вагітність не протипоказана, вона може бути збережена. Необхідно лише ретельне спостереження за вагітною протягом всієї вагітності, пологів та післяпологового періоду. У разі активізації процесу, на що вказують підвищення температури, кашель, поява в легенях хрипів, не виявляється до цього, дані рентгенологічного обстеження, аналіз крові, виділення туберкульозних паличок і інші ознаки, що загострилася туберкульозного процесу, - вагітність повинна бути перервана, причому якомога раніше . Цим в поєднанні із застосуванням протитуберкульозних засобів зазвичай досягається затихання процесу.
Дуже небезпечно поєднання вагітності з туберкульозом гортані при цьому протягом процесу різко погіршується, відзначається швидке наростання інфільтрації, виразок і набряків.
Найбільш різко проявляється несприятливий вплив вагітності на організм жінки, хворої на туберкульоз легень, в післяпологовому періоді. Захворювання, що протікало до цього приховано, нерідко різко погіршується аж до розвитку міліарного туберкульозу, джерелом якого можуть бути туберкульозні вогнища в плацентарної тканини, що руйнуються в процесі пологів (К. К. Скробанскій).
Годування дитини в більшості випадків негативно позначається на перебігу туберкульозного процесу у матері-годувальниці. Ці хворі протягом всього лактаційного періоду повинні перебувати під постійним наглядом. При активній формі туберкульозу легенів з виділенням туберкульозних паличок годувати дитину груддю не дозволяється.
При туберкульозі нирок, кісток, суглобів, шкіри та інших органів вагітність також погіршує стан хворої, хоча, мабуть, в меншій мірі.

Слід додати, що в деяких окремих випадках вагітність, пологи і післяпологовий період не тільки не погіршують перебіг туберкульозного процесу у матері, але припиняють і навіть виліковують його.
Сучасні методи лікування хворих на туберкульоз (стрептоміцин, ПАСК, фтивазид та інші препарати), що надається вагітним широка можливість використовувати протитуберкульозні санаторії, так само як і інші заходи, що проводяться у нас по боротьбі з туберкульозом, знизили небезпеки, які таїть в собі поєднання туберкульозу з вагітністю, а також і небезпеку туберкульозу для новонароджених. Останнє досягнуто введенням у всіх родопомічних закладах обов`язкової вакцинації (бецежірованіе) всіх новонароджених ослабленою культурою туберкульозних паличок, підвищує опірність новонароджених до туберкульозної інфекції. Однак в ряді випадків, коли продовження вагітності небезпечно для життя і здоров`я вагітної або її дитини, показано переривання вагітності.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже