Вростання предлежащей плаценти

Разом з тим відсоток даної патології зростає зі збільшенням кількості пологів шляхом кесаревого розтину (частота вростання предлежащей плаценти залежить від кількості цих операцій в анамнезі). Існує три ступеня патологічного прикріплення плаценти:

• accreta - щільне прикріплення, при якому немає межі між компактним шаром децидуальної оболонки і ворсин хоріона;
• increta - вростання плаценти, при якому ворсинихоріона проникають в м`язовий шар матки;
• percreta - вростання плаценти, при якому ворсинихоріона проникають в міометрій, досягаючи серозної оболонки матки.

Кровотечі в ході кесаревого розтину при вростання плаценти можуть бути швидкими, масивними і не піддаються звичайній терапії. У більшості випадків такі операції закінчуються гістеректомією, найчастіше екстирпацією матки, тому що джерелом кровотечі може бути не тільки нижній матковий сегмент, але і шийка матки. Деякі лікарі використовують під час операції різні компресійні шви для зупинки кровотечі. Якщо вростання плаценти діагностовано до початку родової діяльності, можна виконати класичне кесарів сеченіе- розріз в такому випадку проходить поза дільницею прикріплення плаценти. Якщо плаценту не відокремлюють рукою або не відбувається спонтанного часткового її відділення, кровотечі не буде. В такому випадку розріз на матці зашивають, а плаценту залишають в матці, потім відбуваються процеси її дегенерації і мимовільного відділення. Деякі лікарі для прискорення цих процесів вводять метотрексат. Однак цей консервативний метод небезпечний високим ризиком розвитку сепсису і кровотечі. Можливість застосування такого методу розглядають тільки при наполегливому бажанні пацієнтки зберегти репродуктивну функцію.

Іншим рідкісним прикладом вростання плаценти є інвазія. Залежно від розмірів ділянки вростання виконують резекцію стінки сечового міхура, потім його вшивають. Вкрай важливо ідентифікувати гирла сечоводів. Інший альтернативний метод - резекція ділянки матки, прилеглого до сечового міхура, гістеректомія над цією ділянкою і прошивання залишків стінок матки для гемостазу. Випадки вростання плаценти в стінку сечового міхура найбільш підходять для консервативного методу лікування.

При виявленні вростання плаценти або високу ймовірність цієї патології доцільно перед пологами провести передопераційну нормоволемічної гемодилюцію. Цей метод полягає у взятті у вагітної за 1 год до запланованої операції близько 1000 мл крові в окремий герметичний пакет з антикоагулянтом. Одночасно для поповнення обсягу крові проводять інфузію 3000 мл розчинів кристалоїдів. Під час операції проводять Аутогемотрансфузія заздалегідь заготовленої крові пацієнтки. У подібних випадках після гемодилюції відбувається втрата крові, яку заповнюють цільною кров`ю. Все частіше стали використовувати метод апаратної реінфузії аутологічної крові. Іншим превентивним методом є катетеризація внутрішніх клубових артерій до проведення оперативного втручання. За свідченнями виконують емболізацню, що знижує необхідність в переливанні препаратів крові і зменшує частоту виконання гістеректомії.

Відео: Складні пологи. Кесарів розтин. Передлежання плаценти. поганий аналіз