Закладеність носа при вагітності, сильна, постійна: лікування, причини, що робити

Крім того, закладеність носа при вагітності або риніт вагітних зустрічають майже у 30% жінок. Зазвичай він виникає в кінці 3-го місяця вагітності і зберігається протягом 1-2 міс після пологів. Симптоми - закладеність носа, чхання, ринорея і свербіж в носі, які викликані набряком і збільшенням васкумерізаціі слизової оболонки носа. У жінок з закладенням носа до вагітності симптоматика посилюється при вагітності. У той же час риніт вагітних призводить до закладеності носа і сприйнятливості до вірусів «застуди» з подальшим розвитком бактеріального синуситу. За даними досліджень, у вагітних синусит виникає в 6 разів частіше, ніж у невагітних.

У деяких жінок з алергічним ринітом під час вагітності відбувається полегшення симптомів, можливо, через підвищення рівня кортизолу.

Причини закладеності носа під час вагітності

вроджена

• Атрезія хоан, викривлення носової перегородки

травматична

• Викривлення носової перегородки

інфекція

• Гострий / хронічний вірусний / бактеріальний / грибковий риніт / синусит

неопластична

• Доброякісні: поліпи носа, перехідно-клітинної папіломи носа, пиогенная гранульома
• Злоякісні: аденокарцинома

алергічна

• Алергічний риніт

аутоіммунна

• Гранулематоз Вегенера, саркоїдоз, атрофічний риніт

ятрогенна

• Хірургічні, лікарські

Чужорідне тіло

гормональна

• риніт вагітних

фармакологічна

• медикаментозний риніт

Відео: Як зняти закладеність носа без крапель

вазомоторна

• Результат впливу запахів, алкоголю, емоцій, коливань температури і тиску, яскравого світла, гострої їжі, ГЕРХ

професійна

Закладеність носа під час вагітності залежить від ендокринних факторів і аналогічна закладеності носа, пов`язаної з менструальним циклом. Місцево застосовуються естрогени викликають застій в слизовій носа і збільшення носового опору. Проте дослідженнями вагітних з закладенням носа не виявлено збільшення рівнів естрадіолу і прогестерону в порівнянні з контрольною групою жінок. Регулярне використання комбінованих оральних контрацептивів не супроводжується посиленням симптомів.

Досліди на тваринах показали, що вазо-активний інтестинальногопептид (ВІП), стимульований прогестероном і окситоцином, викликає збільшення закладеності носа.

У деяких вагітних алергічні прояви викликані дефіцитом естрогену, що призводить до низьких рівнів кортизону в крові і більш короткому періоду напіврозпаду гідрокортизону, ніж при нормальній вагітності.

Електронна мікроскопія і гістохімічні дослідження нижніх носових раковин вагітних показали гіперактивність слизових, келихоподібних і сірому-цінозних залоз. Підвищена ферментна активність, особливо у жінок з клінічними проявами, вказує на збільшену васкуляризацию і метаболічну активність. Підвищена активність холін-естерази, характерна для гіперактивності парасимпатичної системи, збільшує секрецію залоз і судинний застій. Гіперактивність парасимпатичної системи може бути алергічною реакцією на білки плаценти або плода.

На слизову носа безпосередньо впливає генералізоване збільшення обсягу інтерстиціальної рідини, найбільш виражене в III триместрі вагітності, що призводять до закладеності носа.

обстеження

З анамнезу з`ясовують тривалість, локалізацію закладеності, будь-яке попереднє пошкодження / хірургічне втручання, які посилюють або полегшують чинники, супутні симптоми синуситу, наявність атопії і реакцію на попереднє лікування.

Передній риноскопії оглядають передній відділ носа, носової перегородки і раковини і виключають поліпи. Опуклі носові раковини часто плутають з поліпами носа. Однак вони відрізняються за кольором, і найпростіший відмітна ознака - поліпи нечутливі до дотику, а раковини навпаки. Жорстким ендоскопом повністю обстежують порожнину носа і носоглоточное простір.

Методи дослідження

Радіоаллергосорбентний тест (RAST) виявляє поширені алергени зовнішнього середовища, алергію на домашніх тварин, їх лупа і специфічну харчову алергію.

Відео: Лікування закладеності носа

Рінометрія оцінюють повітряний потік, і її в основному використовують для наукових досліджень. Для непрямої оцінки носового кровотоку визначають рівні оксиду азоту в носі. Вони збільшені при риніті і знижені при поліпах носа. Нюх досліджують методом міток і запахових карток (нюховий ідентифікаційний тест Пенсільванського університету) або «запахових паличок» (запаховий тест Університету Ерланджена).

КТ установливают структуру носа і пазух і оцінюють ступінь синуситу / поліпозу. Теоретично при відсутності екстрених показань слід уникати рентгенологічних досліджень у вагітних, особливо в I триместрі. На практиці діагностична рентгенографія під час вагітності без прямого впливу високих доз опромінення на живіт / тазову область не приводить до яких-небудь несприятливих побічних явищ.

лікування

При алергічного риніту необхідно виключити вплив алергену. З метою уникнення впливу пилкових алергенів в дні високої концентрації пилку після повернення додому необхідно прати речі в пральній машині, приймати душ і щільно закривати вікна. Контакту з пліснявими алергенами уникають зменшенням кількості рослин в квартирі, максимальним звільненням від кухонного сміття, добре провітрюваному місці ванної кімнати і пранням постільної білизни та одягу. Вплив кліщів домашнього пилу і лупи тварин знижують частою прибиранням приміщення з пилососом, використанням антиалергенного постільної білизни і позбавленням від домашніх тварин.

Фізичні вправи, адекватні стану і терміну вагітності, можуть зменшити симптоми.

Медикаментозне лікування

Застосування сольових препаратів місцево (наприклад, спрей Стерімар) приносить симптоматичне полегшення і абсолютно безпечно. Натрію кромогликат застосовується місцево, також безпечний, ефективний, але його необхідно використовувати 4 рази на день.

місцеві стероїди

Інтраназальне стероїди (наприклад, флутиказон, мометазон, будесонід і беклометазон) використовують при сильній закладеності носа. Епідеміологічних досліджень використання інтраназальних кортикостероїдів (наприклад, будесоніду, флутиказону пропіонату, мометазону) під час вагітності не існує. Однак інгаляційні кортикостероїди (беклометазон і флутиказон) НЕ тератогенні і зазвичай використовуються вагітними з астмою. Флутиказон і мометазон мають найнижчу усмоктуваністю в загальний кровотік і схвалені більшістю ринології. Вони ефективні для контролю риніту, проте для досягнення максимального ефекту необхідно кілька тижнів.

Іпратропію бромід використовують місцево для симптоматичного лікування водянистих виділень з носа. Його безпечно застосовують при гострому нападі бронхіальної астми у вагітних.

судинозвужувальні засоби

Препарати для місцевого застосування, такі як ксилометазолин, викликають звуження судин слизової оболонки носа і знімають її набряк. Однак гормональна вазодилатация слизової оболонки носа щодо стійка до місцевих вазо-констриктор, і тому поширене зловживання цими препаратами. Це викликає пригнічення симпатоміметичних рецепторів і призводить до закладеності носа «скасування» (медикаментозний риніт). Крім того, вони швидко всмоктуються в системний кровотік і існує стурбованість (хоча і необгрунтована), що локальна вазоконстрикция може викликати плацентарну недостатність і / або посилення гіпертензії вагітних. Ці препарати необхідно вживати в помірних кількостях.

Протягом I триместру вагітності слід уникати прийому протинабрякових засобів всередину. Дослідження випадок-контроль пов`язують їх використання з утворенням гастросхізіса. Під час I триместру можна використовувати псевдоефедрин.

кортикостероїди

При риніті рідко виникає необхідність в системному використанні цих препаратів, тільки за терапевтичними показаннями (наприклад, при гострому нападі астми). Їх застосування для профілактики респіраторного дистрес-синдрому новонароджених не приводить до появи аномалій, пов`язаних з вживанням лікарських засобів.

антигістамінні препарати

Антигістамінні препарати використовують для лікування алергічного риніту. Існують аргументи за і проти їх застосування при вагітності. Навіть при тому, що ці препарати безпечні для вагітних, залишається занепокоєння (необгрунтоване) щодо їх тератогенності.

Переважно використовувати хлорфенірамін і трипеленамін. Як завжди, потрібно розглядати відносний ризик і користь.

антибіотики

Антибіотики використовують при інфекціях, що поєднуються з закладенням носа, таких як гострий бактеріальний синусит. Зазвичай призначають безпечні пеніциліни (амоксицилін), цефалоспорини і макроліди (еритроміцин). При показаннях необхідний моніторинг функції нирок і печінки та рівня препарату в сироватці. Слід уникати призначення таких препаратів:

• сульфаніламіди - викликають гемолітична анемія і гипербилирубинемию;
• тетрациклін - викликають зміну забарвлення зубів і порушення росту кісток;
• триметоприм - викликає гипербилирубинемию;
• аміноглікозиди - викликають аномалії нирок і нейтральні дуги (I триместр), ототоксичність і нефротоксичність (III триместр);
• хлорамфенікол - при вагітності викликає синдром «сірого дитини» через відсутність необхідних ферментів печінки для метаболізірованія препарату-хлорамфенікол, накопичуючись в організмі дитини, викликає гіпотензію, ціаноз і часто смерть.

хірургічне лікування

Хірургічне лікування відкладають до народження дитини або пізніх термінів вагітності. Варіанти хірургічного лікування такі.

Зменшення нижніх носових раковин

Методи зменшення нижніх носових раковин - діатермія, викусиваніе, резекція і їх комбінація. У літературі описано безпосереднє введення стероїдів (триамцинолона) в раковини, у Великобританії його використовують рідко. Місцеве лікування стероїдами викликає симптоматичне поліпшення. Однак існує ризик емболії судин сітківки з наступною сліпотою.

Це особливо актуально при збільшенні васкуляризації слизової носа при вагітності.

назальна поліпектомія

При тяжкому перебігу захворювання проводять інтраназально поліпектомію під місцевим знеболенням.

Ендоскопічна хірургія пазух

Відео: Закладеність носа проходить за 1 годину

Цей метод використовують для розширеної Поліпектомія і санації пазух. Однак необхідно оцінювати відносний ризик загальної анестезії.

висновок

Закладеність носа часто виникає при вагітності за звичайними для інших пацієнтів причин або як прояв риніту вагітних - приблизно у 30% вагітних. Вважають, що захворювання виникає в результаті підвищення рівнів ВІП і, можливо, алергії до білків плаценти або плода. Через збільшення рівнів кортизолу в сироватці у деяких жінок з алергічним ринітом при вагітності настає полегшення стану.

Основа лікування - місцеве застосування назальних стероїдів. Безпечна альтернатива - натрію кромогликат. Часто спостерігають зловживання протинабряковими засобами. Їх слід використовувати обмежено через закладеності носа при скасуванні. При відсутності екстрених показань подальше обстеження і лікування - КТ і хірургічне втручання - необхідно відкласти до розродження.